围手术期处理课件

《围手术期处理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论术前准备Preoperativepreparation手术分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒（一）一般准备1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质

2、代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停（二）特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)3．心血管病

3、(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸

4、入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。5．肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物6.糖尿病(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。7.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromb

5、oplastintime,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林术后处理Postoperativemanagement手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流（二）生命体征观察：BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次2．中小手术：3～6h测一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2．接好各种管3．口腔护

6、理、排痰、便。（二）卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。（三）各种不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。2.恶心呕吐3.腹胀：吞咽空气，积存过多。1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。5.尿潴留：会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑

7、制切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。（四）活动(movement)原则：早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。（五）饮食(diet)非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常