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1、从肝与情志探讨中年妇女月经后期之调治【摘要】月经后期是妇科的常见病、多发病，本文试从肝与情志关系进一步探讨中年女性月经后期的调治机理。【关键词】肝;月经后期;中年女性 叶天士曾提出：“肝为女子之先天”并进一步阐述了月经后期与肝脏关系最为密切。随着社会进步,妇女地位的提高,情绪因素在中年妇女月经病发病病因中所占的比例越来越大,据统计中年妇女七情病患者是男性的2.8倍且呈上升趋势[1]，而中医五脏之肝与情志的关系最为密切,因肝主疏泄，调情志，其病理以气滞最多，气滞则影响月经按期来潮。故中年妇女月经后期与肝调情志关系密切。古人也强调：生育期中年
2、重治肝。因此从肝调治不失为治疗中年妇女月经后期的重要疗法。 1肝疏泄气机，调畅情志 人体是一个有机整体,各脏腑间以“气”为物质基础而相互联系和影响,机体的各种生理活动包括情志活动都是“气机”6的具体体现。而肝有疏通和升发十二经气机的作用。其疏泄功能对于周身气机的调畅，起着重要的作用。情志活动与肝的疏泄功能密切相关,正常的情志活动依赖于气机的调畅。肝的疏泄功能正常，气机调畅则情志活动舒畅，心情就会开朗。而情志变化在五脏中与肝脏关系最为密切。七情内伤最易导致肝的功能失常和气血失调。不仅仅“怒”才伤肝，《三因极一病证方论》云：“忧思伤肝”;
3、《景岳全书》说：“悲哀伤肝,肝气虚也”;《普济本事方.惊病抑肝补脾论证》云：“因惊恐,肝脏为邪”可知五志皆可伤肝，也就是说情志活动异常均会影响肝功能的发挥。现代医家李峰等[2]强调：在调节情志因素(心理应激)引起的各种变化时，肝脏起着决定性作用，他们认为调节应激反应的核心是肝脏。童瑶教授等[3]则更加明确地论述了肝对情志的调节作用,她说:“人体内可能存在一条以肝脏为中心的调节链,链上每一器官生理上相互协调、病理上相互影响”。现代医学[4]也认为，人的精神，情感，思维活动是大脑皮层高级神经系统对客观事物的反应，而肝的功能却存在神经-内分泌调
4、节机制，能疏泄气机，调畅情志。 2情志易致肝郁，影响月经 情志因素通过影响肝的功能进而影响月经。肝性刚强，喜条达而恶抑郁。在七情致病中，最易伤肝。早在《景岳全书·妇人规·经不调》中就认为月经不调以七情之伤为甚。傅青主也认为七情内伤作为病因可直接导致月经病的发生，他特别重视七情内伤会致“肝郁”这一病机环节。因为七情内伤,容易导致气机逆乱,在脏腑中最先涉及肝,肝气易于抑郁,若疏泄不及,精神忧郁愤怒,6情志失调则肝气郁结、不利，而使气机瘀滞，阻碍血液运行，血行不畅，阻滞冲任，血海不能按期满溢，可直接导致月经后期等多种病症,尤其在妇产科中表现
5、更为明显。曾倩等[5]也认为：七情过极导致气的升降出入等气化异常,影响脏腑冲任,胞脉胞络,会变生妇科百病，进而影响月经。汪慎之[6]在论述月经不调时指出：精神因素是喜怒忧思悲恐惊刺激所致，情感为造成月经不调的重要原因之一。可见七情内伤均可通过影响肝脏的正常疏泄而进一步导致月经后期。还有报道[7]认为中年妇女月经后期中医辨证属肝郁气滞型患者尤为多见,此型患者多存在不同程度的心理障碍。对于中年女性来说，现代社会竞争日益激烈,工作,生活节奏加快,人际关系复杂,心身应激增加,使得大脑皮层长期处于高度紧张状态,在大脑皮层神经递质控制下的“下丘脑-垂
6、体-卵巢-子宫生殖轴”的调节功能亦受到严重的影响而导致月经后期。 3中年妇女，郁症居多 从女性的生理心理特点来看,“女人善怀多郁”，女性属阴,“以肝为先天”,以血为用,“血常不足，气偏有余”，女子本为“阴柔之体，多思善虑，易感于情志”再加人至中年，需要担当多重角色，更需要处理复杂关系，然她们不耐情伤，情绪易于波动，故郁症在中年妇女致病病因中尤为突出。早在《备急千金要方》就有“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈恋爱憎,妒忌忧恚,染着坚牢,情不自抑”之说。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中也把“结气”6列为妇科病三大病因之一,可知七情致
7、病在妇产科疾病中是非常常见的。现代学者王米渠等[8]也认为“情志发病，女性为多”。再加现代社会发展迅速，竞争日益加剧，作为扮演多重角色的中年妇女，她们必须直面的诸多特殊矛盾,使得她们在心理上有超负荷感，承受的各方面的压力也越来越大[9]，压力的增加，势必导致情绪波动增大，影响肝脏的正常疏泄，而导致月经后期的发生。 4小结 月经后期是妇科常见病，多发病。现在随着社会发展，妇女角色转变等因素的影响，其发病率有逐年上升的趋势[10～13]，在临床上如果不加以重视和治疗有发展为闭经的可能。笔者分析了肝的生理病理，肝与情志的关系，及中年女子的性
8、格特点几个方面探讨了中年女性月经后期与肝密切联系。认为肝在中年妇女月经后期的发病中占有重要作用。“女子以肝为先天”血藏于肝,流注子脏,故应从肝调治，此其一。该病主要发生于中年妇女，“天癸已行，
