可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折

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1、可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折作者：赵成钢，彭东义，赫勇，杜勇，栾国权，张世斌【关键词】螺钉　　髋关节脱位是一种较严重的损伤，后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，常常合并髋臼后壁骨折，处理不当常常导致创伤性关节炎。大多数学者主张早期手术切开复位和内固定，既往多采用松质骨螺钉固定，需2次手术取内固定物，加重关节损伤，给患者造成心理、生理及经济上负担，近几年来我们采用可吸收螺钉(PDLLA)治疗髋臼后壁骨折，避免2次手术之苦。　　1临床资料　　11一般资料　　作者共治疗6例髋关节脱位合并髋臼后壁骨折患者，男4例，女2例，均为青壮年，均为交通事故伤，按Epstein分型［1］：Ⅱ型4例，Ⅲ型

2、1例，Ⅴ型1例，6例均行手术可吸收螺钉固定后壁骨折块，共应用15枚可吸收螺钉，可吸收螺钉应用迪康公司的PDLLA(聚-DL-乳酸)。6　　12手术方法　　手术采用后切口，即KocherLangenbeck入路，注意保护坐骨神经，显露骨折，同时探查有无骨软骨碎片遗留于关节腔内，如有应清除之，然后准确复位髋臼后壁骨折块，复位巾钳临时固定，选用与螺钉相配套的钻头钻孔，配套的攻丝，选用长度合适的PDLLA及相配套的螺丝刀拧入，较大的骨块为避免骨块旋转，可采用2～3枚螺钉固定检查复位满意，固定可靠，冲洗，缝合。本组有1例合并股骨头骨折，可将股骨头脱出，探查关节内，然后将股骨头骨折复位，可吸

3、收钉固定，再固定后壁骨折块。常规放置引流，48h后拔除。　　13术后处理　　常规抗生素预防感染，术后即行股四头肌等长舒缩功能锻炼，术后肢体外旋外展位皮牵引，减轻股骨头压力，拆牵引后关节CPM功能锻炼，12周后扶拐接触性负重，逐渐恢复完全负重，定期复查。　　14治疗结果　　随访5例，复查X线片及CT显示骨折块无移位，伤口愈合，无伤口感染，均达到临床愈合。伤肢功能恢复髋关节活动无受限，无疼痛，亦未发现非特异炎性反应。6　　2讨论　　髋关节脱位是一种高能量损伤，临床上较常见，后脱位常常合并髋臼后壁骨折，对后壁骨折而言，创伤性关节炎仍是最严重的并发症，其中关节不稳是重要的原因之一。髋关节

4、的稳定性维持主要依赖于髋臼的骨性阻挡作用。尤其是后壁的骨性阻挡作用。Letourneln［2］认为，如果后壁骨折块“足够大”6，即使股骨头复位，由于缺少后壁骨块阻挡，仍有后脱位不稳的倾向，因此只有手术切开复位和内固定，以维持关节的稳定性，恢复关节面的平滑，同时可探查关节腔内有无碎小骨折片。随着CT、MRI诊断的应用，使一些常规X线片上不能发现的髋臼骨折得以发现，从而提高治疗水平。　　以往的治疗多采用松质骨金属螺钉或小钢板固定，常需2次手术取出内固定，尤其在此较深部位的髋臼骨折，手术创伤大，复杂，必将再次影响关节功能的恢复，增加了手术并发症。有报道取此内固定物造成髋关节功能障碍者［

5、3］，不仅增加患者生理上负担，同时也增加心理上和经济上负担。由于金属内固定物刚度过大，弹性膜量不足，应力遮挡作用明显，严重影响骨愈合，金属的电解反应影响生物相容性，必须2次手术取出;再者金属的磁性能干扰X线，CT成像，无法行MRI检查，不利于术后复查等。而可吸收内固定物具有如下特点［4］：Dikfix的材料PDLLA属高分子聚合物，具有良好的组织相容性，对组织无刺激，12～18个月完全降解并吸收，最终代谢产物为H2O和CO2。排出体外，无任何毒性反应，PDLLA初始强度大于130MPa，其弹性膜量与松质骨相当，力量强度是松质骨的20倍。在植入人体后固定强度维持时间可达6个月，完全

6、满足骨折愈合时间要求。同时PDLLA在制造时经特殊技术进行了分子结构的取向，在植入人体2h后，螺钉发生横向膨胀，纵向收缩，从而产生自动加压作用。使固定更牢固。随着时间的推移，螺钉逐渐降解，骨组织逐渐填充，从而将应力逐渐传递给愈合的骨折面上，减少发生骨质疏松的危险，免除2次手术取内固定之苦，且不干扰影像学检查。可更加确切地了解骨折愈合情况。髋臼骨折位置深在，血运丰富，属关节内骨折，同时也是松质骨骨折，可吸收螺钉的生物力学特性和降解特点。尤其适合这种骨折的治疗。6　　但是可吸收螺钉内固定仍存在一些不足，据文献报告［5］，其仍有12％的固定失败率。17％的术后感染率，78％的迟发性无菌

7、炎症，其强度不如金属螺钉，在抗扭切力方面不够，血供差吸收慢的部位可见明显的骨溶解反应;加上一段时间的外固定，可产生局限性骨质疏松症等，因此为避免上述并发症术中术后应注意以下几点：(1)强调骨折解剖复位，钻孔方向符合生物力学原理，应与骨折线方向垂直，钻头、丝攻、螺钉应相互配套，拧螺钉一气呵成。此期间应保持骨折块的复位稳定，不可强行拧入，应再次攻丝，或检查有无软组织嵌入；(2)选择螺钉长度，直径合适，避免尾端过长不吸收；(3)骨折块较大时，应采用多钉固定，可避免骨折块旋转；(4)重视