一线抗结核药的副作用临床分析

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1、一线抗结核药的副作用临床分析【关键词】结核病近年来结核病发病率有上升趋势。笔者对我院近几年一线抗结核药引起的副作用［1］98例进行临床分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料从我院1999年1月～2004年12月收治的结核病人中抽取用一线药者300例。出现副作用98例，占32.8%。其中男75例（76.5%），女23例（23.5%）。年龄19～87岁，平均42岁。1.2给药方法利福平(R)0.45，晨空腹顿服。异烟肼(H)0.3；乙胺丁醇(E)0.75；吡嗪酰胺(Z)1.5，均晨1次口服。链霉素(S)0.75，1次/日肌注［2］。1.3分析项目各种药物副作用出现时间、表现形式及例

2、数。对各种副作用在临床中通过停药或（和）给予相应治疗好转，好转后再投此药复发或再投其他药未复发等方法区分此反应由何药引起。2结果52.1本组中98例副作用出现的时间：15天内62例，占63.3%；1个月内85例，占86.7%；2个月内93例，占94.4%；2个月以上仅5例，占5.1%（见表1）。表1抗结核药副作用出现时间出现时间例数比例（%）15天内6263.31个月内8586.72个月内9394.42个月以上55.12.2本组98例副作用由异烟肼引起者9例（占9.2%），表现为：周围神经炎、肝损害、精神异常、皮疹、药物热；链霉素引起者62例（占63.3%），表现为：听力损害、眩晕

3、、口周麻木、皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克；利福平引起者12例（占12.2%），表现为：肝损害、皮疹、胃肠道刺激症状、剥脱性皮炎、急性肾功能不全；吡嗪酰胺引起者8例（占8.2%），表现为：肝损害、胃肠道症状、关节疼痛、皮疹；乙胺丁醇引起者5例（占5.1%），表现为：胃肠道症状、视神经炎、皮疹、关节疼痛；结果见表2。3讨论3.198例副作用出现在1个月内的86.7%，2个月内的94.9%，2个月以上的仅5.1%。故我们在用药1～2个月内更应严密观察有无副作用发生。5表2各种抗结核药副作用的表现形式(例数)抗结核药例数表现形式异烟肼9周围神经炎（3）、肝损害（2）、精神异常（2）、皮疹（

4、1）、药物热（1）链霉素62听力损害（20）、眩晕（15）、口周麻木（14）、皮疹(8)、剥脱性皮炎(2)过敏性休克(1)利福平12肝损害(4)、皮疹(3)、胃肠道症状(3)、剥脱性皮炎(1)、急性肾功能不全(1)吡嗪酰胺8肝损害(3)、胃肠道症状(2)、关节疼痛(2)、皮疹(1)乙胺丁醇5胃肠道症状(2)、视神经炎(1)、皮疹(1)、关节疼痛(1)注：另2例（2.0%）肝损害并黄疸由异烟肼加利福平引起3.2停药后，再次恢复治疗者，应从安全性较高药物起依次投药，并严密观察。本组5例严重副作用均由利福平及链霉素引起，故我们再次投药时应最后投入以上两种药物。必须确定过敏原时，只能用药物

5、诱发试验［3］。此法有一定危险性，甚至可造成死亡。应取得病人同意，在严密监测，并做好应急措施情况下进行。且诱发试验药量以常用量1/5左右开始，如无反应再逐渐增加至原用量，较为稳妥。对于严重副作用，如过敏性休克、急性肾功能不全、剥脱性皮炎、急性肝坏死等，须及时停药，并抢救治疗，否则危及生命，且不可再重复验证过敏原。3.35本组因肝损害致停药者11例。异烟肼诱发者2例，利福平诱发者4例，异烟肼加利福平诱发者2例，吡嗪酰胺诱发者3例。可见引起肝损害的主要药物是：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。11例病人均为年老体弱、酗酒或有慢性肝病使者。4例黄疸者均为早期用药出现肝功能轻度异常，继续用药致黄疸

6、出现。故我们对年老体弱、酗酒、有慢性肝病者，应常规加强保肝治疗，并更应注意检测肝功能，一旦出现异常，应严密监测，注意复查，一般每3～7天复查1次。3.4链霉素出现副作用62例，占63.3%。链霉素要严格限制使用剂量，疗程也不宜过长。最常见的副作用为：口麻、耳鸣、皮疹、眩晕。出现耳鸣及听力下降者应立即停药，可望恢复正常，否则会引起不可逆的听力损害。出现皮疹亦应立即停药。有过敏史者禁止再次用药。口周麻木是链霉素所含杂质与体内钙离子络合引起低钙所致［4］，注射钙剂可减轻这种反应，一般无需停药。【参考文献】［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［M］.化学药和生物制品卷.北京

7、：人民卫生出版社，2005.517-518，574-583.［2］严碧涯，端木宏谨.结核病学［M］.北京：北京出版社，2003.1138-1144.5［3］谢惠安,阳国太，林善梓，等.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.510-526，549-553.［4］徐叔云.临床用药指南（修订版）［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1994.210.5