严重胸外伤１８２例诊治分析

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1、严重胸外伤１８２例诊治分析　　【论文关键词】严重胸外伤；早期诊断；治疗【论文摘要】目的：总结严重胸外伤的临床诊断及治疗。方法：回顾性分析182例严重胸外伤的致伤原因、损伤类型、临床诊断及治疗方法。结果：全组行胸腔闭式引流术126例，开胸手术56例。治愈162例，死亡20例，死亡原因为创伤失血性休克及MODS。结论：早期诊断、早期抗休克治疗和预防MODS的发生是抢救成功的关键。　　　　　　　　回顾1997~2006年我院收治严重胸外伤病人182例，现分析如下：　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料：本组182例，其中男135例，女47例，年龄

2、19~70岁，平均44.5岁，致伤原因：交通伤94例，矿难62例，坠落伤18例，其它8例。受伤情况：肋骨骨折120例，其中双侧肋骨骨折85例，单侧肋骨骨折35例，形成连枷胸68例，单侧肋骨骨折中，左侧28例、右侧7例。胸骨骨折12例，创伤性窒息56例，肺挫伤86例，心脏损伤8例，血气胸138例，其中双侧血气胸86例，纵隔气肿8例，胸腰椎骨折62例，颅脑损伤23例。5　　1.2早期诊断：简捷、迅速的全身检查，及时作出初步诊断是抢救成功的前提，避免因辅助检查而进行长时间的搬运，影响抢救，创伤性休克诊断可通过对血压和脉搏的监测得到，血气胸的初步诊断

3、可通过体检和胸穿作出，病情好转后可通过X线、B超等进一步明确诊断。严重胸外伤的诊断标准：足以威胁患者生命；多根多处肋骨骨折导致连枷胸，严重肺挫伤，中等量以上血气胸；气管、主支气管断裂伤；心脏大血管损伤[1]。　　1.3救治方法：（1）彻底清除呼吸道血凝块、分泌物、异物等，必要时行气管插管或气管切开术，解除呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅，本组有12例行气管切开术，68例行气管插管；（2）建立多条静脉通道，扩容治疗，给氧，胸壁固定及镇痛，胸腔穿剌，胸腔引流术，本组有136例行胸腔穿剌术，126例行胸腔引流术；（3）开胸手术，本组有56例行开胸手术；（

4、4）处置合并伤，本组共6例肝脏破裂，其中4例手术修补，2例保守治疗，4例脾破裂，3例剖腹修补，1例保守治疗，胃肠穿孔8例均手术修补，颅脑损伤32例中，有12例行开颅手术，20例保守治疗。　　　　2讨论　　5　　严重胸外伤由于伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高[2]，故早期诊断尤其重要，对穿透性胸外伤，致伤因素单一，诊断相对容易，但伤道出血较多，早期即可出现血气胸及失血性休克，故应根据受伤部位、致伤物的特点，沿伤道仔细检查，注意可能伤及的组织和器官。凡受伤部位位于前胸部、背部、上腹部等心脏投影区内者，伤后早期即发生休克或患者急性失血性休克表现与

5、失血量不成比例，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降或出现急性心脏压塞征时,应高度警惕心脏穿透伤的可能，钝性闭合性胸外伤由于受伤机制较复杂，常合并颅脑、腹腔等部位的严重多发伤，诊断较困难，容易误、漏诊。我们体会对钝性闭合性胸外伤早期诊断应注意以下几个方面：详细询问致伤原因、受伤机制等，严密观察生命体征,快速细致的查体，对下胸部的肋骨骨折要警惕肝、脾破裂的可能，选择快速简单的检查手段，尽早明确危及生命的创伤，床边B超检查对胸部、腹部创伤的定位、定性有重要的价值[3]，能确保对患者抢救快速及时，对提高创伤救治水平有重要的作用　　积极抢救危

6、重患者，力求在短期内纠正呼吸、循环紊乱，保持呼吸道通畅，抗休克同时注意补液量、速度，以胶质液为主，严格控制晶体液的补充，葡萄糖尽量少给或者不给，避免出现肺水肿及呼吸衰竭。严重胸外伤常造成广泛的肺挫伤，使肺毛细血管受损，血管通透5性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿。主要临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，常造成序贯性多器官功能障碍综合征，是造成患者死亡的主要原因之一，一旦发生，除积极治疗原发伤外，早期行呼吸机支持治疗是最有效的治疗手段。我们常采用经鼻腔气管插管，应用呼气末正压通气，恢复功能残气量，保持肺泡内氧分压的稳定，有利于气体

7、交换；使肺的顺应性增加，并使胸内压力下降，有利于静脉回流，改善通气，病情好转后及时撤除，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，还应早期给予糖皮质激素治疗，其作用是稳定细胞膜，减少炎症介质的释放，降低毛细血管的通透性[4]。　　对于开放性胸外伤先闭合创口，张力性气胸先行抽气减压并放置胸腔闭式引流以解除胸内高压状对呼吸循环的影响。肋骨骨折：对于单纯性肋骨骨折处理较为简单，对于多根多处肋骨骨折伴反常呼吸患者，采用胸带加压固定或肋骨巾钳滑动及手术肋骨骨折复位，尽快纠正反常呼吸和纵隔摆动，以免出现呼吸衰竭。本组68例因双侧连枷胸，23例行手术肋骨骨折复位。胸骨

8、骨折：对于单纯性胸骨骨折可保守治疗，无需特殊处置，对于复杂胸骨骨折伴胸骨后出血，应及时劈开胸骨探查止血,胸骨骨折内固定，本组12例有2例合并胸廓内动脉出血及时手术抢