严重胸外伤17例诊治分析

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1、严重胸外伤17例诊治分析作者：刘启,李明静单位：066100北京军区北戴河疗养院普外科【摘要】目的总结严重胸部外伤的救治特点。方法冋顾性分析我院2005年9月至2007年6月收治的17例严重胸外伤的临床资料。结果治愈16例，死亡1例。结论恢复胸舉的稳定性，治疗肺挫伤，坠积性肺炎及积极治疗多发伤是救治的关键。【关键词】严重胸外伤；多发肋骨骨折；诊断；治疗随着车辆增多、高层建筑增多，交通事故、高处坠落增多，胸外伤发病呈明显上升趋势,以多发肋骨骨折多见，病死率超过10%El]o1临床资料1.1一般资料全组17例，男性15例，女性2例；年龄17〜89岁，平均42.2岁。受伤入院30分钟到

2、3天。致伤原因：交通事故11例，高处坠落5例，跌倒摔伤1例。多发肋骨骨折均位于前、侧胸壁；单侧12例，双侧5例。骨折累及的肋骨从第一肋到第十肋，3〜9根，平均4.8±1.3根。17例均合并血（气）胸，临床证实肺挫裂伤5例（29.4%）。其他合并伤：肝脾破裂例，十二指肠破裂1例，锁骨骨折4例，脑挫裂伤1例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，支气管断裂1例。全组病人均伴有胸痛、浮动胸琏及不同程度的呼吸困难。其中5例为外院转來病人伴有肺不张及不同程度的呼吸衰竭。1.2辅助检查首选胸片，初步了解病人情况，如存在血气胸，可先行胸腔闭式引流术,对于病程较长的患者通过连续的胸片检查了解

3、病情演变。进一步胸部CT检查可以立体的了解胸部情况，胸部CT有利丁•肺挫裂伤的诊断。对于合并伤应进行相应的专科检查。1.3治疗方法胸腔闭式引流17例，全部胸带包扎固定，其中肋骨骨折内固定术6例，机械通气3例，巾钳牵引外固定1例，行脾切除1例，肝修补2例，十二指肠破裂修补1例，锁骨骨折内固定术2例，支气管修补术1例。金组病人均给予抗主素抗感染，预防休克、应激性溃疡，输血、补液、充分供氧、镇痛治疗。对于咳痰困难，出现肺炎、肺不张的病人行鼻导管深部吸痰或气管镜吸痰。2结果本组17例治愈16例，治愈率88.2%：9例肺不张腔积性肺炎，自行咳痰困难，其中1例死亡（5%）,（为合并脑外伤、高

4、龄，死于肺部严垂感染，严重呼吸衰竭）。5例经鼻导管气管内深部吸痰，3例经气管镜吸痰治愈；1例行呼吸机机械通气，治愈。3讨论3.1诊断均有交通事故、高处坠落或房屋倒塌等恶性事故病史，有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼吸运动，严重者出现昏迷，触诊时明显骨擦音，立位胸片可明确多根多处肋骨骨折、血气胸。需要强调的是：①多发肋忖骨折常伴冇其他重要脏器的损伤，甚至发生休克，本组17例合并其他脏器损伤12例占（70.5%）,在诊断严重胸外伤的同时,应明确全身其他脏器合并伤，治疗上注意分清主次先后顺序；②多发肋骨骨折常伴有肺挫伤，文献报道46%[2],本组高达29.4%o③严亜胸外伤合并肋骨骨折

5、病情严亜，病情不断变化，要高度重视，严密观察，充分注意肺部并发症的发生，木组9例（52.9%）发生肺部炎症，2例（12.66%）出现呼吸衰竭,2例表现延迟性血胸,经过临床观察发现,后经抢救治愈。3.2治疗体会严重胸外伤患者最初缺氧、胸闷甚至休克症状，常常由胸廓反常活动引起，伴有血气胸，木组100%伴血气胸，（其屮2例是延迟性血胸），及时安置胸腔闭式引流,解除对肺的压迫，病人症状对以迅速改善。同时可以通过引流液颜色、量的情况，来判断病情发展变化。行胸腔闭式引流应注意：①胸腔内情况及引流管位置，气胸的病人选择锁骨中线第2肋间，血胸的选择腋屮线第6、7肋间，安放引流管应当避开胸壁凹陷区

6、，以避免加重胸壁损伤，两种放置方法都应鼓励病人咳嗽膨肺，通过膨肺增加胸膜腔压力使血液和气体排出。②应注意选择粗大的引流管，不至于被血凝快阻塞，保证引流通畅，我们曾收治3例外院转来的病人，其引流管为输血管，引流不通畅，达不到良好的引流效果，其屮2例改换粗大引流管后治愈，1例改换后因存在大量血凝块，引流效果不好，开胸清除血凝块后治愈。3.2.1浮动胸雄固定多发肋骨骨折的另一显著特点是胸壁浮动产生反常呼吸，纵隔摆动，导致心、肺功能急剧变化和血液动力学改变。及吋有效的固定浮动胸壁是主要治疗措施。浮动胸壁固定方法包括胸带包扎固定、巾钳重力牵引外固定、铁丝架或有机玻璃外固定、外科手术内固定、

7、机械通气等方法。胸带包扎固定操作简单，能限制软化胸壁的矛盾运动，消除反常呼吸，减轻病人疼痛,本组病人17例均选择胸带外固定，不足Z处：胸带包扎固定限制了患者的呼吸功能，加重低氧血症，并可引起胸壁畸形。单纯胸带固定应选择骨折范围较小，仅存在轻度反常呼吸患者。胸带+巾钳重力固定1例，病人骨折复位较好，恢复胸廓的解剖结构。手术内固定+胸带6例，全部治愈，病人6例伴有活动性出血，行开胸止血术1例。左主支气管断裂行气管修补术1例。内固定选择捆绑固定，从根本上恢复胸壁的结构，消除矛盾运动，减