45例老年戊型肝炎患者的临床观察及护理

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1、45例老年戊型肝炎患者的临床观察及护理【摘要】回顾性分析、总结45例老年戊型肝炎患者的临床特点及护理措施，认为老年戊型肝炎患者具有发热、极度乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床症状明显、肝功能损伤重等特点。因此，做好病情观察，加强对症护理及心理护理，可减轻患者的痛苦，促进患者的康复。【关键词】戊型肝炎；老年人；护理戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的，主要经污染的水源传播，也可通过食物和日常生活接触传播，常引起较大范围的流行，但也可散发[1]。长期以来的调查表明，戊型病毒肝炎青壮年发病率最高，但是近年来的研究表明，戊型病毒性肝炎在老年病例亦不少见。为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点

2、与护理，对我院10年间45例老年戊型肝炎临床资料进行分析，并根据患者的临床特点采取了相应的护理措施，收到了满意的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6　　我科1998年1月至2008年1月共收治60岁以上老年人戊型肝炎45例，均符合2000年病毒性肝炎会议修订的戊型肝炎诊断标准[2]，其中男32例，女13例，男女之比为2.46∶1，年龄60～79岁，平均64.5岁。所有病例均可见不同程度的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸等。　　1.2实验室检查　　所有患者常规检测肝功能及用ELISA法测肝炎血清标志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗

3、HEV-IgM等。丙氨酸氨基转移酶（782.26±646.42）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（552.79±782.87）U/L，总胆红素（208.72±157.56）mol/L，直接胆红素（140.51±116.95）mol/L，白蛋白（33.80±4.04）g/L，胆固醇（3.50±1.32）mmol/L，胆碱酯酶（5104.45±2283.76）U/L。45例中急性黄疸型肝炎23例（51%),其中5例（11%)重叠HBV感染；淤胆型肝炎14例（31%)；重型肝炎6例（13%)；并发HBV感染所致肝硬化2例（4%)。所有患者戊型肝炎抗体（抗HEV-IgM）检测结果均为阳性。　

4、　1.3治疗和预后　　常规治疗为卧床休息和保肝治疗，黄疸型肝炎加用苦参碱针剂300mg/d；淤疸型肝炎加用苦参碱针剂4506mg/d，同时使用复方甘草酸苷和促肝细胞生长素注射液；4例淤疸型肝炎加用苯巴比妥口服；6例重型肝炎患者经保肝、降酶、退黄及支持等治疗，其中5例好转，1例死于多脏器功能衰竭，病死率2%；并发HBV感染所致肝硬化患者除给予保肝、降酶、退黄及支持治疗外，加用利尿剂，取得较好疗效。　　2老年戊型肝炎患者的临床特点及护理　　2.1老年戊型肝炎患者的临床特点　　戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的经消化道传播的急性肝炎。老年人的肝脏重量下降，肝实质细胞和肝血流量逐渐减少，生

5、理功能与免疫机制不断衰退，致老年人感染戊型肝炎病毒后的临床症状与其他年龄组不同[3]。本组资料显示，老年戊型肝炎患者起病较急，患者的发热、黄疸、极度乏力、皮肤瘙痒及消化道症状等明显，病情相对较重；同时，老年患者合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等较多，故住院时间相对较长；本组患者丙氨酸氨基转移酶明显增高，白蛋白、胆固醇及胆碱酯酶明显降低，说明老年患者感染戊型肝炎病毒后肝损伤明显，对肝脏合成和储备能力影响大，病情较重。　　2.2护理　　2.2.1病情观察及合并症的护理6　　老年患者由于抵抗力低、反应迟钝，多不能及时准确地反应自身的病情变化。如本组中有5例患者黄疸持续升高，

6、丙氨酸氨基转移酶不断下降，凝血酶原也有不同程度的下降，但患者临床症状变化不明显，故病情观察十分重要。在护理工作中，我们首先密切观察患者的生命体征变化，及时给予对症治疗及护理；其次观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功能情况，如黄疸、凝血酶原活动度，观察有无出血倾向、乏力症状是否持续加重等，以便及时了解患者有无向重症肝炎发展的趋势。　　2.2.2发热病人的观察和护理　　本组患者发热18例，体温在37.8～38.8℃，均有不同程度的头痛。对老年患者，在认真观察体温的同时，我们还注意观察患者的精神状态及原发病临床症状的变化，及时给予对症处理，如遵医嘱服用退热剂，并观察用药后的效果及不

7、良反应。　　2.2.3心理护理　　急性戊型肝炎病人起病急、病情进展快，本组老年患者由于全身症状重等原因，常常感到恐惧、不安，担心病情不能得到控制。因此，我们随时与患者沟通，了解他们的想法，根据不同的心理及时给予安慰和精神上的支持，使患者减轻心理负担，积极配合治疗和护理。6　　2.2.4加强皮肤护理，预防继发感染　　本组19例患者有皮肤瘙痒症状，这与老年患者肝功损伤明显、肝脏生理代谢功能低下、胆汁排泄能力下降有关[4]。在给予退黄药物治疗的同时，我们加强皮肤护理，预防继发感染。嘱其勤换内衣，用