下肢手术病人腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床观察

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1、下肢手术病人腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床观察【摘要】　　为观察下肢手术病人腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床效果，为下肢手术麻醉方法的选择提供参考，择期行单侧下肢手术病人40例，随机分为两组，腰麻组(A组)，腰丛-坐骨神经联合阻滞组(B组)，每组20例。坐骨神经穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直线下3cm处；腰丛穿刺点在髂嵴连线，腰椎棘突旁开4cm。采用10cm长针，分别注射利布和剂15～25mL(A组)和20～30mL(B组)。注药后记录血压、心率、脉搏氧饱和度。测定感觉、运动神经阻滞程度，记录麻醉起效时间、感觉和运动神经恢复时间

2、，术后24h不良反应。结果与T0比较血流动力学A组患者注药后血压明显降低(P＜0.01),B组患者注药后血压各时点变化差异无统计学意义。感觉、运动神经阻滞二组间T1、T2比较差异无统计学意义，B组T3、T4长于A组(P＜0.01)。B组有2例阻滞失败，4例上止血带后不适，经静推咪唑安定5mg、芬太尼0.05mg后好转。术后24hA组有4例出现恶心呕吐，2例头痛，B组未出现不良反应。腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉效果良好，感觉神经阻滞时间长，有利于下肢手术病人早期功能锻炼，可广泛应用于单侧下肢手术麻醉。【关键词】腰丛-坐骨神经联合阻滞下肢

3、手术麻醉6　　为满足下肢手术病人术后早期功能锻炼，提供麻醉效果完善，镇痛时间长，对患者术后影响小的麻醉方法是很有必要的，徐仲煌等观察了在神经刺激器下行外周神经阻滞，取得了良好的麻醉效果［1］。但在基层医院尚无条件使用神经刺激器定位，为了更广泛地推广此方法，我们利用体表定点的方法，进行外周神经阻滞，为下肢手术选择合适的麻醉方法提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　择期行单侧下肢手术病人40例，ASAⅠ、Ⅱ级，男23例，女17例，年龄18～72岁，体重45～85kg。随机分为两组，每组20例；A组：蛛网膜下腔阻滞，B组：腰丛-

4、坐骨神经联合阻滞。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义。　　1.2治疗方法　　1.2.16麻醉前30min肌注咪唑安定5mg，入室后监测病人血压、心率及脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。A组：在L3、L4间隙行蛛网膜下腔阻滞，穿刺成功后注入0.5%布比卡因3mL,麻醉平面控制在T8以下。B组：坐骨神经阻滞方法为患者俯卧位，腹下垫枕，穿刺点在髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直线下3cm处［2］，垂直皮肤，用22G，13cm长针缓慢进针，寻找到向下肢放电样异感后，注入利布合剂15～25mL（2%利多卡因∶0.75%布比卡因∶生理盐水2

5、∶1∶1混合）；腰丛阻滞方法为患者俯卧位，腹下垫枕，穿刺点为髂棘连线，用22G,13cm长针，在腰椎棘突旁开4～5cm，对准其横突的中点，垂直皮肤进针约4～5cm，针头可触及骨面，回针至皮下，向上改变角度，滑过横突刺入，接已装有生理盐水5mL润滑良好的注射器，缓慢进针，并对注射器持续加压，若有落空感，注射无阻力，即为腰肌间隙，回吸无血、脑脊液后注射利布合剂25～30mL。　　1.2.2观察项目　　记录麻醉前（T0）、注药后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）时心率（HR）、

6、收缩压（SP）、舒张压（DP）。并记录麻醉起效时间，采用针刺法测定感觉神经阻滞情况，用Bromage评分法评估运动神经阻滞情况（0分为正常；1分为不能抬起下肢但膝关节、踝关节可以活动；2分为不能抬起下肢，不能弯曲膝关节，但可以活动踝关节；3分为不能抬起下肢，不能弯曲膝踝关节），记录术后24h恶心、呕吐、头痛、尿潴留等不良反应情况。　　1.2.3统计学方法　　采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±6标准差(±s)表示,组间比较采用成组t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.

7、1两组患者血流动力学的变化（表1）表1两组注药前后各时点血流动力学的比较（略）　　与T0比较,A组患者T2时SP明显降低（P＜0.01）；B组血压无明显变化，各时点差异无统计学意义，HR、SPO2各时点差异无统计学意义。　　2.2两组患者感觉、运动神经阻滞情况（表2）表2两组感觉和运动神经阻滞情况的比较（略）　　两组患者感觉、运动神经阻滞评分比较，T1、T2时间点差异无统计学意义，T3、T4B组明显长于A组（P＜0.01）。　　2.3两组患者围术期情况及术后24h不良反应6　　B组有2例阻滞失败，后改为全麻，4例上止血带后烦躁不适，

8、经静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.05mg后好转，顺利完成手术。A组术后24h有4例恶心呕吐，2例头痛；B组均没有出现不良反应。　　3讨论　　3.1本研究结果显示，A组患者在注药后血压下降明显，血流动力学波动较大，而B组患者血流动力