剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析【摘要】　　目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断及治疗方法。方法对我院2005年1月至2009年12月收治的12例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果12例均经超声明确诊断。6例子宫动脉栓塞后行清宫术成功保留生育功能;3例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗成功保留生育功能;1例二次清宫术中阴道流血伴失血性休克，手术修补子宫裂口保留子宫;2例行子宫次全切除术。结论超声诊断CSP简便可靠；子宫动脉栓塞后清宫术是安全有效的治疗方法。【关键词】子宫瘢痕；剖宫产术；妊娠；子宫动脉栓塞Abstract:Objecti

2、veToinvestigatethediagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy(CSP).MethodsTheclinicaldataof12patientswithCSPinourhospitalfromJan2005toDec2009wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAll12patientswerediagnosedbyultrasound.Sixpatientswithuterinearteryembolization(UAE)preservedtheirfe

3、rtilitysuccessfullybyevacuation.Threepatientsundergoingconservativetreatmentwithmethotrexatecombinedwithmifepristonepreservedtheirfertilitysuccessfully.Onepatientexperiencedheavyvaginalbleedingwithhemorrhagicshockinthesecondevacuationandreceivedanotheroperationtopreservetheute

4、rus.Theothertwo7patientsunderwenthysterectomy.ConclusionUltrasoundisasimpleandreliablediagnosticmethodforCSPandevacuationafterUAEissafeandeffective.Keywords:cesareanscar;cesareansection;pregnancy;uterinearteryembolization剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处，为一

5、种罕见的异位妊娠。随着剖宫产率的上升，其发病率也呈上升趋势，且初诊误诊率较高，处理不当易导致难以控制的大出血甚至危及生命，部分以子宫切除为结局，给年轻患者带来终身遗憾[1]。本文分析了我院近4年来收治的12例CSP患者的临床资料，并对其发病原因、临床表现、诊断及治疗等方面进行探讨。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组12例CSP患者年龄26～41岁，平均31.3岁。孕次2～5次，平均3次。12例中1次剖宫产10例，2次剖宫产2例，剖宫产距发病时间最短8个月，最长10年。12例中均有停经史，最短38d，最长787d。血HCG均增高（354～2142

6、IU/L）。3例有停经后少量无痛性阴道流血。4例治疗前阴道彩超均提示孕囊位于子宫前壁近子宫峡部（相当于切口部位）。8例患者在人工流产或清宫术时阴道流血多或持续时间超过半月，复查彩超时提示子宫下段前壁异常不均质回声，见较丰富血流信号，异常回声与子宫壁分界不清。其中5例提示子宫前壁肌层变薄。　　1.2治疗方法6例行子宫动脉栓塞术（UAE），栓塞后迅速控制出血后24h左右行清宫术。3例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗，1例二次清宫术中阴道流血多伴失血性休克，切除瘢痕及妊娠组织，修补子宫切口。2例年龄在40岁左右，因无生育要求，行子宫次全切除术。　　2结果6

7、例行UAE的患者均无穿刺部位及盆腔感染，无下肢疼痛、缺血、坏死等并发症，术后2～4个月均恢复正常月经周期。10例成功保留完整子宫，2例子宫次全切除术患者夫妻性生活满意。　　3讨论7剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠。其发病机制并不十分清楚。目前普遍认为病因为：①剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁；②剖宫产术中切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织形成缝隙、空洞或人工流产术后损伤，切口瘢痕裂开；③子宫内膜炎、子宫内膜发育不

8、良，受精卵着床后可能因血供不良，绒毛部分延展到子宫下段切口瘢痕甚至宫颈部位，因峡部管腔狭窄，不利于孕囊发育，常发生早期流产