剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析陈玉洁浙江萧山医院妇产科，浙江杭州311202[摘要]目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点,早期诊断和治疗。方法随机选择我院妇产科2010年1月—2014年1月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例患者的临床诊断、特点及治疗情况进行回顾性分析。结果本文中45例均有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限无关，其中16例口服米非司酮及米索前列醇后行清宫术时大出血术，出血量最少约为800mL左右；3例探查宫腔时出现流血，因患者无特殊不适，未引起重视，之后持续阴道流血，间断大量流血，立即行局部病灶

2、清除术加修补术后好转，51例运用MTX+米非司酮+宫腔镜下行清宫术，出院后每周复查血β-HCG,2~3周后患者均恢复正常。（此处需要重新总结）45例患者均保全了子宫，保留了生育能力，均痊愈出院。结论剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的早期诊断提供主要依据,对降低清宫术中大出血的发生率有重要的临床意义。[.jyqkm×43mm混合性回声。1.4治疗方法1.4.1药物治疗甲氨蝶呤（批号：H32026443）20mg,1次/d,肌内注射5d,米非司酮（批号：H10950003）50mg每天2次,连服5d,5d为一个疗程

3、,一个疗程后复查血β-HCG变化情况确定是否再次给药。若血HCG下降，B超孕囊无显著增大，并且无腹痛症状，即可停药。本组45例中5例采用药物治疗治愈，适合病情稳定，阴道出血不多，血HCG值较低者。1.4.2子宫动脉栓塞联合清宫术治疗在数字减影技术监视下行子宫动脉栓塞术，采用改良式Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺一侧股动脉，确认子宫动脉出血后，分别超选择性插管至两侧子宫动脉，０．２ｍｍ×０．２ｍｍ×１０ｍｍ明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉后，用碘海醇以１．２ｍＬ／ｓ速率注射分别行双侧子宫动脉造影，观察子宫动脉及其分支血流，以血流明显缓

4、慢、子宫供血减少或消失为栓塞成功。子宫动脉栓塞２４～４８ｈ，Ｂ超监视下行清宫术。术后３ｄ复查血ＨＣＧ水平，若ＨＣＧ＞５０００ｕ／Ｌ，口服米非司酮５０ｍｇ至血ＨＣＧ恢复正常后停药。本组45例中有39例采用栓塞后清宫诊疗，其中3例误认为正常妊娠流产后大出血由外院转入急诊行子宫动脉栓塞术。1.4.3开腹病灶切除1例患者隐瞒病史阴道大出血入院，考虑出血量大，予急诊行开腹病灶切除术。1.5统计学方法全部数据录入EXSL汇总，采用SPSS15.0统计软件包进行处理，采用描述性分析方法，计量资料以（x±s）的形式表示。2结果本文中45

5、例均有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限无关，其中16例口服米非司酮及米索前列醇后行清宫术时大出血术，出血量最少约为800mL左右；3例探查宫腔时出现流血，因患者无特殊不适，未引起重视，之后持续阴道流血，间断大量流血，立即行局部病灶清除术加修补术后好转，51例运用MTX+米非司酮+宫腔镜下行清宫术，出院后每周复查血β-HCG,2~3周后患者均恢复正常。（此处需要重新总结）45例患者均保全了子宫，保留了生育能力，均痊愈出院。剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancyCSP)是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖

6、宫产切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症之一。因其发病隐匿,早孕期易误诊,行人工流产术时常发生致命性的大出血,严重威胁育龄妇女生命健康与安全。因此,早期诊断，及时、个体化的处理与保留患者的生育功能具有其现实意义。3讨论3.1临床诊断超声检查是诊断CSP必不可少的方法，特别是阴道超声（TVS）检查，使越来越多的CSP得以早期诊断。目前文献报道TVS诊断CSP的准确率达86.4%[6]。血β-HCG值测定，可以判断滋养细胞的活性；本研究中45例尿妊娠试验均为阳性；彩超41例示宫腔中下段探及妊娠囊；1例患者隐瞒病史阴道大出血入院，彩

7、超检查示宫腔下段97mm×43mm混合性回声。与相关文献相似[3]，另外，在阴道超声诊断有疑问的可行核磁共振检查，因核磁共振费用昂贵，一般不作为常规检查；还可以行宫腔镜检查，宫腔镜可以直接观察孕囊着床部位，但宫腔镜检查有可能引起大出血。3.2治疗原则一经确诊应立即终止妊娠，杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。药物治疗最常用的一线药物是甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮。每7d复查血β-HCG值，决定是否重复药物治疗。药物治疗适用于停经时间短，阴道流血少，血HCG滴度低，动态观察有效的患

8、者[8]。主要选择的药物有甲氨蝶呤（MTX）、天花粉、米非司酮、氯化钾囊内注射及配合使用中药杀胚胎等。治疗方案基本与其他部位的异位妊娠相同。有全身用药和孕囊局部用药[9]，以MTX为首选。研究表明滋养叶细胞对MTX高度敏感，可抑制滋养叶细胞的增值分裂，破坏活的胚胎组织[10]。随访血β-HCG是监测疗效的金指标，待血