小儿肺炎的辨证施护

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1、小儿肺炎的辨证施护【摘要】从中医角度对小儿肺炎发病的特点、病因、病机、症状进行分析，按病情轻重深浅之悬殊，分为常证和变证。并针对常证和变证各证型不同的特点提出了相应的辨证施护措施。【关键词】小儿肺炎；辨证施护；常证；变证小儿肺炎是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音、肺部X线检查有斑片状阴影等为特点的小儿肺部疾患中常见的一种病证。祖国医学早在《素问·通评虚实论》中就有“乳子中风热，喘鸣息肩”类似肺炎喘嗽的描述，故本病属祖国医学肺炎喘嗽的范畴，病因分为内因和外因，外因为感受风邪，内因为小儿形气未充，脏腑娇嫩，抵抗力差所致。本病一年四季均

2、可发生，但以冬春季节或气温骤变时多见。由于患儿年龄体质因素均不同，感邪有风寒、风热之分，病情有轻重深浅之悬殊，故临床上可分为常证和变证两类：风邪犯肺、痰热闭肺属常证，邪陷厥阴、心阳虚衰则属变证。1常证1.1风邪犯肺证5本病为疾病的早期，根据受邪不同，可分为风寒闭肺和风热闭肺证。1.1.1风寒闭肺证的辨证施护（1）主症发热无汗、呛咳气急、不渴、痰白而稀，舌苔薄白、舌质淡，指纹青、多在风关，脉浮紧。（2）施护原则疏风解表、辛温开肺。（3）施护措施①方药护理以三拗汤合葱豉汤或华盖散为主，每日1剂分2次服。②室内保持空气流通，但注意保暖，温度、湿度适

3、宜。③饮食以清淡易消化、高营养为主，忌腥荤、油腻、辛辣之品。教会家长正确喂养的方法，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶导致窒息，咳嗽时停止喂养，无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食。④症状护理要注意体温的变化，可每4h测1次体温。1.1.2风热闭肺证的辨证施护（1）主症发热恶风、咳嗽气促、微有汗出、口渴痰多，咽部红赤、舌质淡红、苔薄白微黄、脉浮数，此为轻证；重者则见高热不退、咳嗽频频、气急鼻煽、涕泪俱无、鼻孔烟煤、喉中痰鸣、口渴烦躁、面色红赤、小便黄少、大便不畅，舌质红、苔黄、脉浮数。5（2）施护原则轻证辛凉轻剂、宣肺化痰；重证辛凉重剂、化痰定喘

4、。（3）施护措施①方药护理方面轻证用银翘散，重证可选用麻杏石甘汤，每日1剂，分2次服。②保持室内湿度适宜，温度应偏低，光线要暗。③穿衣盖被不宜过暖。④观察体温，有无咳嗽、气喘，二便的情况。⑤症状护理方面如有咳嗽、痰多者，帮助患儿翻身拍背，以利痰液排出；如有高热者可头置冰袋或酒精擦浴；气急鼻煽、喉中痰鸣者可给予氧气吸入。⑥饮食上可给患儿喂服竹沥汁或梨汁之类的饮料，高热期应多饮水，保证营养和水分的供给。1.2痰热闭肺证的辨证施护(1)主症发热烦躁、咳嗽而喘、呼吸困难、气急鼻煽、口唇发绀、面赤口渴、喉间痰鸣、声如拽锯、胸闷胀满、泛吐痰涎，舌质红、苔

5、薄黄、脉弦滑。(2)施护原则清热宣肺、涤痰定喘。(3)施护措施①方药护理：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，每日1剂，分2次服。②病室宜凉爽通风，避免直接吹风。③饮食以竹沥5粥（粳米100g、竹沥100ｍＬ，加适量的水，文火蒸或炖）为主，每日2～3次，多喝凉开水。④必要时可针灸大椎、曲池等穴。⑤气急鼻煽、口唇发绀、发热烦躁者可给氧气吸入并头置冰袋，及时通知医生进行处理。⑥心理护理：因本病起病急，症状明显，患儿烦躁不安，因而家长产生焦虑紧张等情绪，此时首先要安慰家长，以精湛的技术取得患儿及家长的信任，积极配合治疗和护理。⑦病情观察：观察患儿呼吸频率、节律

6、和神志变化。⑧急性期卧床休息，并取舒适体位，勿使气管受压；咳喘或呼吸困难时，可取半坐卧位，以减轻呼吸困难。恢复期逐渐恢复活动，避免过度劳累。2变证2.1心阳虚衰证的辨证施护(1)主症突然面色苍白而青、口唇发紫、呼吸浅促、额汗不温、四肢厥冷、虚烦不安、右胁下可出现瘀块，舌质暗红、苔薄白、脉微弱疾数。(2)施护原则温补心阳、救逆固脱。(3)施护措施①方药护理：以参附龙牡救逆汤加减。②生活起居：病室温度宜偏高，可四肢放置热水袋保暖，但要防止烫伤，避免强光、噪音刺激。③取头低脚高位，头偏向一侧，保持气道通畅，并给予氧气吸入。④5密切观察体温、脉搏、呼

7、吸、尿量、面色、肤温、舌象、脉象、汗出等。⑤病情好转后，可选择营养丰富、易消化的流食或半流食；恢复期可给热米汤或正常软食，还可给大枣、山药、糯米粥。⑥加强口腔、双眼、皮肤护理，及时清洗臀部或更换尿布。⑦做好卫生宣教，防寒保暖。2.2内陷厥阴证的辨证施护(1)主症壮热神昏、烦躁、谵语、四肢抽搐、口噤项强、两目上视，舌质红绛、指纹青紫、可达命关或透关射甲。(2)施护原则平肝熄风、清心开窍。(3)施护措施①方药护理：以羚角钩藤汤为主，１日１剂，分２次服。②病室光线偏暗通风，但不能受凉感冒。③取头低足高位，有痰则侧卧，同时清除口腔异物。④急救时可针刺

8、人中、十宣、合谷。⑤给予氧气吸入。⑥饮食酌量喂一些开水或糖开水，清醒后给一些流食或半流食。⑦精神护理方面避免发生不良刺激，保持心情愉快、情绪稳定。⑧做好卫生宣教和出