厥脱的辨证施护

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1、厥脱的辨证施护关键词：中医急症；厥脱；辨证施护　　：R255.9：B　　：1007-2349（2011）05-0080-02　　　　《伤寒论》辨厥阴病脉证谓：“阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足厥冷是也。”《景岳全书•杂证谟》：“厥逆之证，危证也。”徐灵胎在评《临证医案指南•脱》中：“脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如珠，六脉垂绝，一时急迫之证，方名脱。”故厥脱之名包括厥逆及虚脱，是中医中较为急危重的疾病。本科根据厥脱的辨证，分别予各分型实施护理，效果较佳，现总结如下。　　1诊断与分型　　1.1诊断有外感、内伤、亡血或

2、脱液的原因，如外感湿热、温热、疫疠之邪，或七情劳累，真心痛、怔忡、心悸频发，或大量亡血、暴吐、暴泄等；出现神情淡漠、但欲寐、烦躁不安、面色苍白、发绀、四肢逆冷、汗出不止、气息微弱或气促息高等症；脉沉细、脉微欲绝或不能及，血压下降收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，尿少每小时小于30mL［1］。具备以上几条即可诊断为厥脱。　　1.2辨证分型［1］　　1.2.1阳气暴脱体温过低或不升，大汗淋漓，气短息粗，舌淡，脉微细欲绝或不能及。　　1.2.2真阴耗竭神恍惊悸，面色潮红，口渴欲饮不解渴，尿少，舌光剥干枯无苔，脉虚数或结代。　　1.2.3

3、邪毒炽盛壮热烦躁，口渴舌红，苔黄燥，脉细而数。　　1.2.4气阴两虚神疲倦怠，四肢欠温或暖，口渴汗出，气息微弱，舌苔薄，脉细数。　　1.2.5心气不足怔忡不安，汗出气促，舌淡，脉细而促或结代。　　1.2.6气滞血瘀口唇青紫，皮肤瘀斑，舌暗紫，脉沉细而涩。　　2一般护理　　2.1病情观察对病情的观察是抢救的关键，是帮助医师制定抢救方案的依据。厥脱的病情观察主要从以下几方面进行。①神：“得神者昌，失神者亡”，神志是脏腑气血盛衰外在的表现，病情危重者表现为神志昏迷，言语失伦，循衣摸床，目暗睛迷，瞳神呆滞者预后较差，神志清楚，语言清晰者预后较佳；②面色

4、：面色是气血直接在外的表现，面色红润者预后较好，面色苍白、发绀、晦暗枯槁者，脏腑败坏，胃气已绝，预后不佳；③出汗、肢冷：汗为心之液，阳加于阴谓之汗，危重患者额部汗出如油，兼有四肢厥冷、气喘脉微者，是久病精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄的表现；阳气衰微，阴阳离决，则四肢厥冷，随着血压的恢复，肢冷转温，如难纠正，预后较差；④气息、脉象：气粗息高为实证，气粗断续者为假实，气促细微者为肺肾之气欲绝，气来短促，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证；脉象微弱，极细极软，按之欲绝，若有若无，为阳气衰微，无力鼓动，如若出现浮散无根，至数不齐，表示为正气耗

5、伤，脏腑之气将绝，如若出现脉来急疾，一息七八至（140~160次/min），则为阳极阴竭，元气将脱［2］；⑤血压：厥脱患者血压一般为80/40mmHg，有的监测不到，需注意观察血压的变化；⑥小便：24h小便在500mL以上者厥脱较易纠正，小于100mL者较难纠正。　　2.2辨证施护　　2.2.1阳气暴脱将患者平卧于床，不要随意搬动，立即准备急救，做好特护记录，建立静脉通路，持续给氧，密切观察体温、呼吸及脉象，注意保暖，在用药过程中密切注意病情变化。可予大剂量参附注射液静推，同时针刺人中、内关、涌泉等穴位，醒脑开窍，并灸关元、神阙等穴，回阳固脱。

6、根据病情需要调整输液速度，初期200~300mL/h，血压回升，脉象增强，补液速度逐渐减慢；如脉微绝者，血压持续不升者，继予补液，加大血管活性药物剂量。大汗淋漓者，鼓励喝水，保持皮肤干燥，及时更换衣物，防止受凉，预防肺部感染及并发症。　　2.2.2真阴耗竭保持病室空气流通，烦躁者，稳定其情绪，使其精神内守，阳密阴固。密观小便量，小于30mL/h者为血容量不足，快速补充血容量，加快输液速度，并配合生脉针静滴，益气养阴及独参汤分服，神昏者胃管少量鼻饲，神志清楚多饮者，甘淡凉润之品如水果蔬菜汁之类可与之，忌食辛辣发散之品。　　2.2.3邪毒炽盛此证患

7、者多壮热烦躁，施护时应注意监测体温波动，防止高热惊厥，遵医嘱适时予以降温处理。烦躁者，应限制其躁动，防止跌扑坠床。阳热亢盛，邪热深伏，阳气郁遏，可予白虎汤清热，里热清，阳气宣，则阴阳和肢厥自愈［3］。热必伤津，嘱流质饮食并多饮水。予以清热解毒，活血化瘀治剂血必净注射液菌毒并治。　　2.2.4气阴两虚保持病房的安静、整洁，做好情志护理，解除其心理负担，使其树立信心。能进食者进食清淡、高热量、富含营养、易消化的流质饮食，忌食油腻生冷及辛辣之品。密切观察其神志、面色、气息、脉象等，防止其发展成为真阴耗竭、阳气暴脱之危证。　　2.2.5心气不足此患者怔

8、忡不安，为心气不足，心失所养，为心系疾病中之重症。此患者需给予持续吸氧，保持病室安静、空气流通，减少闲杂人员滞留，给患者足够的休息时间。密切关注患者心