内固定结合ao外固定支架治疗胫骨平台骨折

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1、内固定结合AO外固定支架治疗胫骨平台骨折作者：李小鑫，吕福润，付万有【摘要】　　目的探讨内固定结合外固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法2004年1月至2007年6月对21例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前均行CT平扫和三维重建，伤后7～14d在CT三维重建图像指导下选择切开复位、植骨、解剖钢板内固定结合外固定支架固定，术后康复训练。结果本组21例骨折切口Ⅰ/甲级愈合，全部病例获随访6～36个月，平均11个月，骨折全部愈合，膝关节功能总优良率91.3％。结论在高能量胫骨平台骨折治疗中，术前CT三维重建；选择合适的手术时机和切口，解剖复位，植骨和坚强的固定

2、以及正确康复训练是治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折较理想的方法。【关键词】胫骨平台骨折CT三维重建植骨内外固定　　胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折。随着近年来高能量损伤的增多，胫骨平台骨折的病理变化越来越复杂，致使治疗十分困难，骨折复位不良、感染、骨折不愈合、膝内、外翻畸形、膝关节僵硬等并发症时有发生。SchatzkerⅤ6型是指双侧胫骨平台骨折伴不同程度的关节面塌陷和髁的移位，但干骺端和骨干仍保持连续性；SchatzkerⅥ型是指双侧胫骨平台骨折伴干骺端分离，我院自2004年1月至2007年6月收治SchatzkerⅤ、Ⅵ型［1］胫骨平台骨折21例，均采

3、用切开复位、植骨、解剖钢板内固定结合外固定支架治疗，术后康复训练治疗，效果满意，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组21例，男15例，女6例；年龄18～74岁，平均44.3岁，均有高能量受伤史。Schatzker分类，Ⅴ型14例，Ⅵ型7例，所有病例均为闭合性骨折。所有患者术前常规行膝关节X线及三维CT重建检查，于伤后7～14d内手术。　　1.2手术方法患者取仰卧位，硬膜外麻醉，术中用气囊止血带。选择合理切口，常采用外侧弧形切口，必要时加内侧切口，但内外侧切口间距离在7cm以上，所有切口入路均在半月板下显露关节面，通过骨折面深入关节面下进行复位。根据三

4、维CT重建图像显示塌陷骨折块大小，在其下连同软骨整块上抬，骨折块的处理遵从从后到前、从中央到旁边的顺序整复。骨块上抬后的空隙用自体髂骨或异体骨充填，直视下见关节面解剖复位后，用直径2mm克氏针作临时固定，C臂机透视下复位满意后外侧放置L形解剖钢板固定，内侧一般闭合置外固定支架。6　　1.3术后常规抗生素治疗伤口关节内置入负压引流48～72h拔除，术后第3天开始锻炼股四头肌，根据骨折类型、手术情况及X线复查结果，1～2周后扶拐不负重站立，8～12周后逐步负重锻炼。　　2结果　　本组21例，患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均11个月。骨折全部愈合，未发生关节不稳。

5、疗效根据Merchant评分标准进行评价［2］，按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分，优12例，良7例，中2例，差0例，优良率91.3％。外固定架固定中有8例针孔不同程度渗液，经抗感染、换药后仍继续外固定，拆架后伤口全部愈合。　　3讨论　　3.1重视术前影像学检查笔者认为需重视术前影像学检查，胫骨平台Ⅴ、Ⅵ型骨折是复杂的高能量骨折，单纯依靠X线难以充分了解骨折的形式和骨块的移位特点。笔者曾对三维CT重建图像指导下胫骨平台骨折的手术入路及复位、植骨、内固定等问题进行观察，可减少手术创伤，提高疗效［3］。多块骨折块的处理遵从从后到前，从中央到

6、旁边的顺序整复。本组21例，复杂胫骨平台骨折均行CT扫描及三维重建图像，在此指导下选择合理的手术入路和撬拨复位，取得了满意的疗效。6　　3.2手术时机和切口选择及局部软组织的保护与处理笔者的经验是不急于手术，待张力性水疱吸收和皮肤出现皱褶后手术，时间为7～14d。胫骨近端前软组织较少，血运相对较差，且手术切口多位于此处，因此局部皮肤的保护对手术成败意义重大。笔者认为SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折取外侧切口置L型解剖钢板，内侧在C型臂X机监视下闭合撬拨复位AO外固定支架固定即可，从而达到对软组织特别是骨膜剥离少，血供破坏小的目的。　　3.3胫骨平台骨折的现代治疗观念胫

7、骨平台骨折是常见的关节内骨折，膝关节是人体主要的承重关节，治疗的关键是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节，以最大限度地减少膝关节创伤性关节炎的发生。传统的治疗方法，尤其是对高能量损伤的复杂胫骨平台骨折由牵引、石膏托固定到切开精确复位坚强内固定，仍没有一种公认的最佳治疗方法为大家所一致接受。有学者为了避免关节面的塌陷并连接骨骺端与骨干，常使用两块钢板内外侧同时固定，术中剥离大量软组织，达到了坚强固定的目标，随之而来的是进一步软组织损伤的危险和感染，影响了胫骨平台骨折的愈合及膝关节功能恢复。尽管恢复了关节面的平整，但骨关节炎发生率仍较高。6