危重新生儿胃肠功能障碍31例临床分析

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1、危重新生儿胃肠功能障碍31例临床分析【摘要】目的探讨胃肠功能障碍的发病，早期诊断，早期治疗及预后。方法分析胃肠功能障碍的31例危重新生儿的临床资料。结果早期诊断、综合治疗，其治愈率为83.8%。结论新生儿胃肠功能障碍治疗的疗效与诊断的早晚及与其他器官功能障碍密切相关，严重的窒息、感染、早产发病率较高。【关键词】危重新生儿胃肠功能障碍诊断治疗预后胃肠功能障碍是继发于危重症基础上的综合征，它的出现常提示病情加重，预后不良，早期诊断、及时综合治疗是处理胃肠功能障碍的关键。本文对2005～2006年收住我院儿科的31例危重新生儿合并胃

2、肠功能障碍者进行临床分析，以了解新生儿胃肠功能障碍的常见病因。1临床资料1.1一般资料本组31例，男20例，女11例，胎龄＜37周12例，≥37周19例，体重＜1500g6例，～2500g7例，～4000g18例。原发疾病：中、重度缺氧缺血性脑病13例，感染性疾病（败血症）7例，新生儿硬肿症2例，早产儿生活能力低下5例，颅内出血3例，高胆红素血症1例，出现胃肠功能障碍时间：生后～24h5例，～485h19例，～72h5例，＞72h2例。1.2临床表现及诊断31例新生儿均在原发病发展过程中出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样液

3、体或便血，符合《小儿胃肠功能障碍》的临床诊断标准［1］。1.3治疗经过积极治疗原发病，纠正缺氧、酸中毒、抗感染、保温、输血浆。呕吐咖啡样物、便血者给予禁食、胃肠减压、1%碳酸氢钠溶液洗胃、凝血酶250u鼻饲每8h一次，出血多者给予输浓缩红细胞和血浆，静滴甲氰咪胍每次5～10mg/kg，共3～5天，腹胀、肠鸣音减弱或消失者，使用血管活性药物，多巴胺2.5～5μg/（kg·min）、酚妥拉明每次0.1～0.3mg/kg，并加用普瑞博思0.1～0.2mg/（kg·q8h）,奶前30min口服，连用3～5天。1.4结果本组31例胃肠功

4、能障碍新生儿除2例自动出院，2例出现MODS死亡外，另27例均痊愈出院。治愈率为87.1%。2讨论5新生儿胃肠功能障碍是MODS的一部分，亦称为MODS的启动器官［2］，是新生儿病情加重或恶化的标志之一［3］，本组31例均发生在围生期内，可见新生儿胃肠功能障碍是围生期的重要疾病。当机体受到打击，处于应激状态时，肠黏膜功能受到损伤，大量细菌移位加重内毒素血症，同时细胞炎症介质释放，致使患儿出现呕吐、腹胀、肠鸣音消失、便血等胃肠功能障碍的临床表现。新生儿胃肠功能障碍的原因：（1）本组原发疾病中，患中、重度缺氧缺血性脑病13例（41

5、.9　%），占原发性疾病首位，窒息对胃肠损害的程度不一，窒息程度越重，胃肠功能损害也越重。动物实验表明［4］，不同程度的缺氧缺血，胃肠道黏膜有不同程度的细胞死亡，轻度缺氧缺血可诱发细胞凋亡，重度则以细胞坏死为主。窒息可造成体内血流重新分布，胃肠道血管收缩，供血显著减少。有文献报道［5］，新生儿窒息后各脏器血液减少程度分别为肠系膜上动脉75%，腹腔干动脉70%，肾脏70%，脑57%。因此，窒息受累器官最先应为胃肠道。窒息复苏后，随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基，从而导致胃肠道组织细胞的进一步损伤；（2）严重感染：本组原发

6、病中败血症7例（22.5　%），败血症时，由于大量细菌及毒素侵入血循环，激活炎性细胞、炎性介质释放，使胃肠屏障功能受到破坏，新生儿肠道表面分泌型IgA含量低，对细菌毒素的杀灭、抑制和清除作用不足，因此保护能力差。（3）早产儿伴生活能力低下5例（16.1%），早产儿胎龄越小，吸吮和吞咽协调能力越差，食管及胃肠蠕动、收缩幅度、传播速度越低，胃肠排空越延迟，早产儿的各种消化酶含量及活性低，肠黏膜渗透性高，这样就使早产儿胃肠消化吸收功能，黏膜屏障功能和动力均不成熟［6］，故胎龄越小，喂养越困难，略有喂养不当，即易引起胃肠功能障碍。另外

7、，早产儿胎龄越小，越容易发生出血、感染等并发症，更易发生胃肠功能障碍。5新生儿胃肠功能障碍往往发生于危重症的初级阶段，预示病情可能进一步恶化，临床一旦发现，应高度重视，积极采取综合治疗措施，防止发展为致命性的多器官功能衰竭，是提高危重新生儿抢救成功率的关键，具有重要的临床意义。【参考文献】1赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述.中国实用儿科杂志,2001,16（1）：1.2CarricoCJ,MeakinsI,MarshallJC,etal.Multipleorgansyndromethegastrointestinaltract:t

8、he“motor”ofMOF.ArchSurg,1986,121:197.3祝益民，赵祥文.小儿急性危重症并发应激性溃疡71例报告.湖南医学，1996,13（4）：205.4LanwersGY,ScottGV,HendricksJ.Immunohistochemicatevi