临床医学毕业论文危重新生儿胃肠功能障碍98例临床分析

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1、XX大学毕业论文危重新生儿胃肠功能障碍98例临床分析姓名：2014年6月25日危重新生儿胃肠功能障碍98例临床分析作者：王顺兰颜红霞董伶俐胃肠功能障碍常发生在感染或非感染因素所致的危重症过程中，及时发现和治疗胃肠功能障碍是危重新生儿抢救过程中的关键。本文对2007-2009年收住我院新生儿科的98例危重新生儿合并胃肠功能障碍者进行临床分析，以了解新生儿胃肠功能障碍的常见病因，寻找防治途径。1临床资料1.1一般资料所选病例中，足月儿36例，早产儿60例，过期产儿2例；胎龄29・43周，体重1200-4200g；日龄5mi

2、n・7d。所有病例均行血常规、血浆凝血嗨原时间、活化部分凝血活酶时间、血电解质、肝肾功能、胸腹部X线、大便常规及潜血试验检查。冇窒息史的患儿常规行头颅CT检查。98例屮诊断为应激性溃疡者47例，占48.0%；诊断为胃肠功能障碍者46例，占47.0%；诊断为NEC（坏死性小肠结肠炎）者5例（均为早产儿），占5.1%。胃肠功能障碍的原因：主要有围生期因素78例（79.6%）,包括早产儿、胎儿宫内窘迫和出生窒息，头颅CT证实为HIE者50例，颅内出血32例，全并窒息后休克23例；其次是重症感染,败血症18例（18.4%）,化

3、脓性脑膜炎2例（2%）o1.2诊断病例依据标准均诊断为危重新生儿，11排除胃肠道感染、肠道畸形等疾患。危重新生儿胃肠功能障碍的诊断标准［1］为：①出现拒乳、频繁呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失者，诊断为肠功能障碍；②新生儿呕血或咖啡样物、黑便、大便潜血阳性、重度腹胀者，诊断为应激性溃疡。另外，NEC的诊断根据金汉珍主编的《实用新生儿学》［2］o1.3治疗及转归积极治疗原发病，纠正缺氧、酸屮毒、抗感染、保暖、输血浆。吐咖啡样物、便血者给予禁食、胃肠减压，2.5%SB洗胃，凝血酶250u鼻饲，q8h；出血多者输鲜rfn.10m

4、l/kg,卬辄咪呱每次5-10mg/kg,静滴3—5d；腹胀、肠鸣咅减弱或消失者使用血管活性药物多巴胺，2.5-5ug/kg.mino另外，可加用普瑞思0.1-0.2mg/kg,q8h,喂奶[]ij30min口服，连用3—5d。肠功能障碍46例均治愈;应激性溃疡治愈42例(89.4%),自动出院2例(4.2%),死亡3例(6.4%)；NEC治愈3例(60%),死亡2例(40%),死亡病例的死亡原因为多器官功能衰竭及DICo2讨论危重新生儿胃肠功能障碍的原因：①以围生期窒息为主。窒息对胃肠损害的程度轻重不一，窒息程度越重

5、，胃肠功能损害亦越重。窣息可造成体内血流重分布，胃肠道血管收缩，供血显著减少。冇报道[3],新生儿窒息后脏器血液减少程度分别为肠系膜上动脉75%,腹腔干动脉70%,肾脏70%,脑57%。因此，窒息受累器官最先为胃肠道。窒息复苏后，随着胃肠道血液循环的改善而产生大量自由基，从而导致胃肠道组织细胞的进一步损伤；②其次为重症感染，败血症、化脑、感染性休克。微循环障碍及血液再分配，使胃肠道缺血以致收缩无力而发生腹胀，60%的危重新生儿在严重腹胀后继之出现循环衰竭，其至导致死亡，说明肠道作为休克不可逆转的“枢纽"器官，预后较差。

6、因此，窒息复苏、休克纠正后，应注意适当的禁食，同时改善胃肠循环，消除氧自由基。根据病情,早期使用胃肠动力药普瑞博思，以促进胃肠功能的恢复是治疗的关键。我科对出现胃肠功能障碍的新生儿早期给予普瑞博思，每次0.1-0.3mg/kg,q8h口服，使危重新生儿病死率明显下降。综上所述，积极防治胃肠功能障碍，防止其发生致命性的多器官功能衰竭，是提高危重新牛儿抢救成功率的关键，具有重要的临床意义。参考文献[1]王茂贵•胃肠功能障碍的诊断与治疗[J]・中国实用儿科杂志,2001,16(1)：2.⑵金汉珍，黃德琨，官希吉•实用新生儿学

7、•北京：人民卫生出版社，2003：511.[3]刘敬，曹海英.新生儿窒息多肌器血液流动力学[J].中华儿科杂志，1998,36(2)：72.