剖宫产587例临床分析

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1、剖宫产587例临床分析作者：王蔚于德亮田立慧徐承莲【关键词】剖宫产；剖宫产率；社会因素0引言剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段［1-2］.近年来,随着剖宫产技术的提高,手术时间缩短,手术损伤感染等明显减少,麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高,剖宫产率逐年上升［3］,有些大城市剖宫产率已高达45%［4］,剖宫产率上升已引起社会广泛关注,为探讨如何恰当选择分娩方式，提高产科质量，降低剖宫产率，现将我院199801/200512剖宫产587例进行回顾性分析.1临床资料3我院接收分娩2867例，其中剖宫产587例（20.5%），剖宫产产妇年龄为2

2、2~41（平均27）岁，孕周37~42（平均39+5）wk，新生儿男性1376例（48%），女性1491例（52%）.平均新生儿体质量3310g.统计分析各年剖宫产率和指征［5］的构成比变化,以及剖宫产率随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素.结果胎儿宫内窘迫171例（29.1%），前次剖宫产50例（8.5%），妊娠并发症及合并症75例（12.8%），难产74例（12.6%），胎位不正56例（9.5%），社会因素112例（19.0%），其他49例（8.3%）.剖宫产率呈增加趋势，从1998年的14.4%上升到2005年的22%（表1）.剖宫产指征以胎儿因素为主，社会因素逐年增

3、加，由1998年的8.2%增加到2005年的33.3%（表2）.2讨论近年来剖宫产率逐年上升已是国内外的共同趋势,世界卫生组织早在20世纪80年代初就提出剖宫产率不应超过15%的目标［6］.我院剖宫产率逐年上升的原因：①孕妇对阴道分娩缺乏信心,怕产程长、难产、产痛、怕胎儿受挤压而影响智力,担心产后阴道松弛影响性生活.②麻醉及手术技术的不断提高，剖宫产安全性有了很大提高；产前检查的普及，各种监测技术发明和引进，能及早发现胎儿宫内的危险情况；为减少对胎儿的损害，臀位助产及产钳、胎吸已由剖宫产代替.③产前教育的普及，优生优育的宣传，产妇及家属不愿新生儿有任何风险，也不愿忍受分娩的疼痛而要求剖

4、宫产结束分娩；加之孕妇肥胖比例增加，巨大儿的增多，使剖宫产率升高.④人们维权意识增强，服务期望值增高.为此，我们认为降低剖宫产率应该做到：①呼吁社会,提倡自然分娩,加强产表1剖宫产逐年变化情况表21998/2005剖宫产指征变化前健康教育,严密监测产程,适当应用缩宫素以及提高助产技术.②严格掌握剖宫产指征,对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确,有剖宫产史者根据情况给予积极试产.③应用无痛分娩技术,特别重视综合性无痛分娩,包括精神预防性无痛分娩措施和药物性无痛分娩措施.④提倡导乐陪伴分娩,减少恐惧焦虑紧张等消极心理对产程的不良影响.⑤提高产科医生,特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术.⑥3广

5、泛宣传剖宫产的适应证、并发症及阴道分娩的优势,对产妇及家属因社会因素而要求剖宫产者尽量解释和说服.⑦为产科医生创造安全的医疗条件.⑧开展健康教育,搞好围生期保健,提高孕妇自我保健能力,早期治疗产科并发症.【参考文献】［1］贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001,17(6):369.［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999:926-934.［3］岛功.关于剖宫产指征的探讨［J］.国外医学妇产科分册,1990,2:114.［4］初幸之，李广太，段若芷.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩［J］.实用妇产科杂志，1999,1

6、5(6):293.［5］PorrecoRP,ThorpJA.Cesaceanbirthepidemictrends，Causesandsolution［J］.AmJObstetGynecol,1996,175(2):369.［6］林琼，郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析［J］.实用妇产科杂志,2004,20(4):225.3