外伤性脾破裂围手术期护理

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1、外伤性脾破裂围手术期护理【摘要】目的探讨外伤性脾破裂围手术期的病情观察、急救和护理，为患者的康复提供依据。方法对50例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，对其术前急救和术后护理进行总结。结果50例患者均治愈出院，随访效果满意。结论外伤性脾破裂患者的成功救治与术前积极抗休克及术后精心护理有关。【关键词】脾破裂围手术期护理外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合性损伤中脾破裂占首位。脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高。我院2004年1月-2010年12月共收治外伤性脾破裂患者50例，现将围手术期的急救

2、和护理总结如下：1临床资料本组患者50例，其中男39例，女11例。年龄8-65岁，平均30岁。车祸伤36例，高处坠落伤4例，刀刺伤7例，挤压伤3例，其中合并不同程度休克的25例。50例患者在积极抗休克的同时进行手术治疗，其中单纯脾切除术30例，脾修补术20例。50例患者住院15-30d，均痊愈出院。2护理2.1术前急救52.1.1准确诊断、快速评估患者急诊入院后，迅速送病人至抢救室，积极配合医师明确诊断。诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，阳性率可达90%以上[1]。认真体检，迅速评估伤情。协助患者取仰卧

3、位，昏迷者头偏向一侧，头和躯干抬高200-300，下肢抬高150-200。2.1.2积极抗休克治疗建立两条静脉通道，一般采用18G或20G留置针穿刺，其中一路输血，另一路输液及滴入血管活性药物，尽快恢复有效循环血量，保持收缩压>12/kpa，脉率在120次/min以下[2]。准确评估失血量，随时调整输液速度。对这类患者扩容速度比扩容量更为重要，早期扩容速度保持在200-300滴/min，保证在0.5h内输液1000-1500ml，2h内输液2000-2500ml，根据血压回升情况再减慢输液速度[3]。2.1.3氧气吸入鼻导管给氧轻度休克：氧

4、流量2-4L/min；中、重度休克：氧流量4-6L/min。必要时行气管插管或气管切开。2.1.4严密观察病情动态观察腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围，肝浊音界有无缩小或消失。有无移动性浊音等，注意有无复合伤、休克等临床表现，根据情况积极采取应对措施。2.1.5快速术前准备外伤性脾破裂大多需手术治疗，明确诊断后在抗休克的同时做好术前准备，缩短急诊停留时间。2.1.6做好患者及家属的心理护理意外事故使患者及家属极度紧张、焦虑，及时与患者及家属沟通，取得患者及家属的理解和配合。2.2术后护理52.2.1术后体位安置术后回病房后根据麻醉情况给予不同的

5、体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒或硬膜外麻醉者术后平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。2.2.2做好呼吸道护理清醒后，取半卧位，利于引流和预防肺部感染。手术创伤大，疼痛剧烈，影响咳嗽和血压，积极采取止痛措施，使用止痛剂后观察有无呼吸抑制征象。保持气道通畅，酌情给氧，随时吸出呼吸道分泌物。2.2.3加强监护严密观察神志、瞳孔及生命体征变化术后若血压不稳，脉压差小，脉搏快，及时查看切口有无渗血，同时结合腹部叩诊、面色，引流液颜色进行综合分析，有异常及时与医师联系。脾切除术后l-2周，患者常出

6、现低热，一般体温低于38.5℃，即脾切除热；如体温高于38.5℃，血象升高，出现中毒症状，要高度警惕膈下脓肿的可能；如患者术后数周出现轻度流感症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、神志不清，则需警惕急性暴发性感染。2.2.4管道护理出血是脾切除术后致死性并发症，发生率为1%-3%[4]，特别是术后24h内，故脾切除后，在脾窝放置引流管引流腹腔积血。妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲，保持引流通畅；观察腹腔引流液的量、颜色、性状，并及时记录。如果引流液超过100ml/h，连续3h或第1h引流液超过150ml时，立即报告医师。52.2.5心理护理外伤性脾破裂患

7、者多为壮年，在家庭中承担着重要角色。受突如其来的意外打击，脾脏缺失后担心影响正常的工作和生活，且医疗费用比较高，患者易出现焦虑、恐惧等心理。护理人员在护理过程中，应表现出自信、平静、以提高患者的安全感[5]，向患者讲解手术成功范例及脾切除后有哪些影响，让患者有思想准备，在医疗费用方面，尽量为患者考虑，减轻患者及家属的心理压力，树立战胜疾病的信心。2.2.6一般护理对于禁食的患者，每天口腔护理2次，保持口腔清洁；保持床单位清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位及骨突处；留置导尿管的患者，每日用1：1000新洁而灭清洗外阴，防止逆行感染；保证休息和睡眠；

8、肠蠕动恢复后，在饮食的质与量方面给予循序渐进，合理补充水、电解质和维生素，必要时行肠内、外营养支持。2.2.7出院指导指导患者出院后遵守