压迫包扎促进切口愈合

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1、压迫包扎促进切口愈合【关键词】压迫包扎;促进;切口愈合  切口肉芽新鲜,没有坏死组织和异物,边缘整齐,比较浅的小切口,可用蝶形胶带拉合固定(胶布拉拢技术),这是众所周知的,国内外文献均有报道,得到共识。笔者不采用这种方法,而采用压迫包扎的方法。笔者这种方法治愈许多例切口,取得满意效果,现报告如下。1临床资料  1.1压迫包扎的基本方法  1.1.1切口内无斜行腔道切口内无斜行腔道,较整齐的直切口,用厚1.0cm左右,宽2.0cm左右,与切口等长的纱布块2块,放在切口两侧,距切口约1.0cm,如图1。用双手将纱布块向内(切口方向),向下加压,使切口对合,纱布块也对合到一起,如图2。

2、用胶带固定,如图3。如切口长,用2~3道胶带固定,在两块纱布块的外侧,再放厚约2.0cm,与头两块纱布等长、等宽的纱布块2块,再用胶带固定,两侧达腋中线,如图4。如切口较深,外侧再放2块纱布块,胶带固定,外加弹力腹带固定,如图5。图1图2图3图4图55  1.1.2切口内有斜行腔道切口内有斜行腔道或旁道,用钳子或手指探查确定位置和大小,试行用纱布球或纱布条块压迫,选定压迫位置,如图6。用选定纱布球或纱布块压迫,用胶带固定,胶带超过纱布球或纱布块两侧20cm,如图7。再按“1.1.1”法压迫包扎固定。加压包扎前应了解患者是否有胶带过敏,如有过敏,选用不过敏的胶带或其他固定方法,贴可

3、舒(自粘性伤口辅料,山东东华医疗科技公司生产),没发现有过敏的患者。图6图7  1.2典型病例患者1:女,49岁。结肠癌手术术后9天,切口有血清肿,有50ml液体,剪除皮肤缝线和裸露的线结,敞开引流,切口长约7~8cm,深2~3cm,到深肌层,2天后压迫包扎,2周后检查切口已愈。患者2:男,23岁。右肾错构瘤切除术后16天切口不愈,右肋缘下切口,长约6~7cm,深4~5cm,切口中部上方有腔道,切口内有坏死组织,多个线结。清除后,填塞无菌纱布引流,患者不发热,次日行压迫包扎。13天后检查切口已愈,中央对合差,一侧皮愈合到另侧皮下面,有2cm×0.3cm肉芽面,消毒包扎,两周后检查

4、已愈,中间不换药。患者3:男,36岁。结肠淋巴瘤术后28天切口未愈,脐部有4.0cm×2.5cm切口,斜向右上方7~8cm深,2.0cm×51.0cm腔道没见线结等异物,没见坏死组织,敞开引流,生理盐水冲洗,第3天压迫包扎,怀疑压迫包扎失败,8天后检查,切口已愈,继续压迫包扎1周,避免裂开。患者4:男,55岁。左肾部分切除,切口不愈29天,左肋缘下切口,长5cm,深8~9cm,不发热,彻底清创,生理盐水冲洗,3天后压迫包扎,13天后检查切口已愈。患者5:男,54岁。右肾上腺切除术后,17天切口不愈,腋中线引流口不愈,将切口敞开,切口通向腹膜后,有一根缝线裸露,切口长约6~7cm(

5、肋缘下),深5cm,敞开引流,清创,清除线结,生理盐水冲洗3天后压迫包扎,2周后检查切口已愈。患者6:女,55岁。左肾癌根治术后切口20天不愈,敞开引流,切口长5~6cm,深4cm,清除线结生理盐水冲洗,3天后压迫包扎,胶带过敏,再重新包扎,不用胶带,用贴可舒(自粘性伤口辅料),2周后检查切口已愈。  1.3加压包扎后处理(1)保持压迫包扎的纱布和弹力腹带不移位,不松弛。(2)一般压迫包扎2周检查切口,中间不换药,多满意治愈。若有小的创面、肉芽面,消毒,盖辅料2周治愈,中间不换药。2周后检查切口时,可见有分泌物与辅料(纱布)结成干硬痂,不影响愈合。(3)压迫包扎后每2h测一次体温

6、(睡眠时不测),如有发热或体温不正常(37℃~37.2℃),查不出其他原因,应检查切口。压迫包扎后3天后仍有新的渗出液,辅料浸湿应检查切口,如选好适应证,这两种情况均不会出现。压迫包扎失败,改用清创再缝合的方法。  1.4结果上述病例均随访3~6个月,切口愈合良好。上述病例均留有住院号和联系电话。  2讨论5  切口蝶形胶带拉合固定较换药治疗治愈快,瘢痕小,更经济,省事。其缺点是不能消灭切口深部的死腔,适应证较窄,故笔者不用此法,采用能使切口深部无死腔的压迫包扎方法。  2.1压迫包扎的适应证(1)切口经换药治疗,已清除坏死、无生机组织、线结等异物,压迫包扎可消灭死腔,创面能对合

7、;(2)切口血肿,血清肿,清创处理后如压迫包扎可消灭死腔,可即刻或3天后压迫包扎;(3)切口感染化脓,彻底敞开充分引流3~5天后,如压迫包扎能消灭死腔,可清创后压迫包扎;(4)外伤切口经清创后,如压迫包扎能消灭死腔,可行压迫包扎。  2.2压迫包扎禁忌证基本上同切口感染敞开引流清创再缝合[1]。(1)切口有蜂窝织炎;(2)胃肠瘘,有胃肠液侵及切口;(3)尿瘘,有尿液侵及切口;(4)切口内有恶性肿瘤组织;(5)有与切口相通的盆腔感染或腹腔感染灶。5  2.3压迫包扎的特点压迫包扎促

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