妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响

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1、妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响【摘要】探讨妊娠合并梅毒的孕期治疗对妊娠结局的影响。［方法］回顾分析了2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人孕期治疗对妊娠结局的影响。［结果］治疗组分娩正常新生儿的例数明显多于未治疗组，分娩先天梅毒儿，窒息儿，低体重儿例数明显少于未治疗组。［结论］治疗孕周越早，治疗正规，先天梅毒儿的发生率越低。【关键词】梅毒；孕期治疗；妊娠结局梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触感染的高度传染的性传播疾病，妊娠合并梅毒可通过胎盘引起宫内感染，导致流产，早产，死胎，新生儿死亡或先天梅毒儿出生，对围产儿危害极大，是高危妊娠的重点监护对象之一。本文回顾分析了

2、2006年1月至2008年1月在我院分娩的47例梅毒病人，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　2006年1月至2008年1月我院共分娩4812例，发现梅毒患者47例，占0.98%，均为隐性梅毒，其中32例在本院正规产检，2例孕20周时发现，梅毒滴度≥1∶8，30例孕22～26周时发现，梅毒滴度<1：8，9例于妊娠晚期来门诊产检发现梅毒，滴度均<1：8，6例产前从未正规检查，入院时发现有梅毒，滴度1例为1：16，5例<1：8。新生儿发现胎传梅毒5例，均为原液阳性，随访至今无异常情况。分组：A组32例为正规治疗组；B组9例为治疗但未完成疗程组，c组6例为未

3、治疗组。　　1.2诊断方法　　（1）所有孕妇初诊时常规查血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），阳性者确诊为梅毒感染，再抽血化验抗体滴度了解感染程度并作为治疗效果随访指标。（1）新生儿先天梅毒的诊断标准。新生儿和母亲梅毒血清学试验阳性;新生儿具有2个以上的临床特征，这些特征依次是：肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、肝脾肿大、低体质量、呼吸困难、腹胀、梅毒假性麻痹、贫血病理性黄疸、血小板减少和水肿。　　1.3治疗方法　　在产前检查一经确诊即予驱梅治疗：苄星青霉素240万U肌注，每周1次，3次为1疗程。2例梅毒滴度≥1∶8者发现当时及妊娠末3个月各治疗1疗程。30

4、例滴度<1∶58，均在门诊完成了一个疗程的治疗，9例于妊娠晚期来门诊产检发现梅毒，滴度均<1∶8，6例治疗两次，3例治疗1次，6例产前从未正规检查，入院时发现有梅毒，滴度1例为1∶16，5例<1∶8.分娩前均未能够治疗。47例产妇的新生儿均在产后当天即予苄星青霉素15万U肌注，常规查血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）及快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），阳性者每周1次，3次为1疗程。3个月复查RPR均转阴。　　2结果　　2.1两组孕妇的妊娠结局及新生儿预后　　治疗组（A+B）孕妇妊娠结局明显好于未治疗（C）组（P<0.01），治疗组分娩正常新生儿的例数明显多于未

5、治疗组，分娩先天梅毒儿，窒息儿，低体重儿例数明显少于未治疗组（P<0.01），正规治疗组（A）与治疗但未完成疗程组（B）相比较，分娩正常新生儿的例数明显增多（P<0.01），见表1、表1治疗对妊娠结局的影响［略］表2。表2治疗对新生儿预后的影响［略］　　2.2治疗与先天梅毒儿的发生率5　　治疗孕周越早，治疗正规，先天梅毒儿的发生率越低，本研究显示经正规治疗的32例无一例发生先天梅毒儿，而治疗但未完成疗程组9例中有1例发生先天梅毒，未治疗的6例中有4例发生先天梅毒。　　2.3随访　　5例先天梅毒儿均在我院儿科正规治疗并随访，RPR3个月均转阴，体格检查生长发育随访至今无明显异

6、常。　　3讨论梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，主要是通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕6周就可感染胎儿引起流产，孕16～20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺，肝，脾，胰，骨等病变［1］，感染越严重，早产及死产的危险性越高。有研究指出［2］，梅毒感染的胎盘大而苍白，呈蜡样胎盘，显微镜下绒毛失去典型的树枝状分布而变厚，其胎盘灌注阻力增加，导致胎儿宫内缺氧、死胎。早产或胎儿宫内发迟缓妊娠结局或对围生儿危害严重。本组结果表明，RPR滴度<1∶8者分娩早产儿，先天梅毒儿，新生儿死亡及围生儿死亡明显好于RPR滴度>1∶8者，未治

7、疗组中母血RPR滴度1∶16者入院时为死胎。治疗组中的两例早产均>1∶8而且是孕20周前发现的。5本研究证实在妊娠期得到正规治疗的孕妇，其新生儿无一例发生先天性梅毒，而治疗但未完成疗程组中1例期梅毒孕妇发生了先天性梅毒，6例未治疗的妊娠期梅毒中，更是发生了4例先天性梅毒，占66.7%，与治疗组相比差异极显著（P<0.01），同时说明注射苄星青霉素240万U疗程达3周的围产结局相对较好，而且这一治疗最好在妊娠28周以前开始，对在妊娠晚