宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值

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宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值【摘要】目的探讨宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值。方法对我院2009年5月至2010年11月行宫腔镜检查的287例临床资料进行回顾性分析。结果经宫腔镜结合病理诊断包括子宫内膜息肉187例，粘膜下子宫肌瘤23例,子宫内膜单纯性增生7例，子宫内膜单纯性增生局部复杂性增生1例，子宫内膜腺癌1例，胎物残留23例,节育环嵌顿或残留22例,纵隔子宫5例，宫腔粘连18例。结论宫腔镜可直视宫腔内病变部位,准确率高，对某些病变行检查时可同时进行治疗，具有其他检查无法替代的优点。【关键词】宫腔镜检查异常子宫出血诊断治疗异常子宫出血为妇科常见病，我院本组病例中因异常子宫出血就诊的有234例，多见于子宫内病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等，还包括胎物残留、节育器嵌顿等。还有部分病例为其它原因就诊。对于异常子宫出血既往多采用B超初筛，后行诊刮术明确诊断，但随着宫腔镜近年来在妇科领域的广泛应用，行宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是目前诊断宫腔内病变的金标准。现就我院2009年5月至2010年11月宫腔镜检查287例分析如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2009年5月-2010年11月在我院妇产科行宫腔镜检查的患者为研究对象。患者年龄19-63岁，平均年龄38.15岁。检查时间选择在月经干净3-7天，不规则阴道流血可在任何时间。闭经或绝经后出血患者无特殊规定。5 1.2设备:连续灌注式宫腔镜检查镜为日本Olympus公司生产,5.5mm及6.5mm硬镜、冷光源液体膨宫机。1.3麻醉:采用利多卡因进行宫颈的表面麻醉或静脉全麻。1.4膨宫:膨宫液选用5%的葡萄糖注射液，压力90-120mmHg。1.5方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位。外阴、阴道及宫颈常规消毒,铺无菌巾,窥阴器暴露宫颈。置入宫腔镜,观察宫颈管、宫腔整体形态、子宫前壁、后壁、左宫角、左输卵管口、右宫角、右输卵管口、子宫底,如发现异常进一步局部细致观察。边退出镜体时边再次观察宫腔、宫颈管情况，以免漏诊。子宫内膜病变者诊断性刮宫或定点取材,若病变较大者行电切术，标本均送病理检查，胎物残留者即行清宫术，节育器嵌顿或断裂者行取环术，宫腔粘连及纵隔子宫者视病变情况必要时行电切术。2结果5 2.1宫腔镜诊断及病理诊断：子宫内膜息肉187例（宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉与病理完全相符的有163例）。粘膜下子宫肌瘤23例（宫腔镜下诊断为粘膜下子宫肌瘤与病理完全相符的有19例）。子宫内膜单纯性增生7例，子宫内膜单纯性增生局部复杂性增生1例，子宫内膜腺癌1例。（宫腔镜下诊断子宫内膜增生的有6例，疑为子宫内膜癌的有1例）。胎物残留23例（宫腔镜下诊断胎物残留与病理完全相符的有23例）。节育环嵌顿或残留22例,纵隔子宫5例，宫腔粘连18例。据上述数据分析，子宫内膜息肉发病率最高，其诊断符合率达87.2%，粘膜下子宫肌瘤诊断符合率达82.6%，子宫内膜增生诊断符合率达75%，子宫内膜癌诊断符合率达100%，胎物残留诊断符合率达100%。2.2本组287例手术顺利,手术时间8～45min。术中出血量约5～30ml,行电切者住院治疗术后3天出院。2.3不良反应：本组有15例出现恶心呕吐心脑综合征，术后均缓解，无一例水中毒、子宫穿孔、空气栓塞等并发症发生。3讨论子宫内膜息肉是妇科常见病，可发生于各个年龄阶段，可引起不规则阴道流血、不孕等。阴道超声可作为其常规检查方法，多表现为子宫内膜增厚或宫内内强回声，具有一定的局限性，对于较小病变时易漏诊。既往多用诊断性刮宫术确诊，但盲目诊刮易破坏组织，影响组织病理准确性，易漏诊。宫腔镜手术是唯一在直视下能够看清息肉蒂、大小、部位，并从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断[1]。子宫内膜息肉一般为良性。多数文献统计子宫内膜息肉癌变率为0.5-4.8%[2]。因此宫腔镜检查结合组织病理学检查才是诊断子宫内膜息肉的金标准[2]。宫腔镜检查对宫腔内其它病变如肌瘤、子宫内膜癌的准确率亦较高，但有些较小的子宫肌瘤与子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌与息肉坏死、子宫内膜增生与较小子宫内膜息肉不易区分，需行组织病理确诊，本组病例恶性病变较少，此例子宫内膜癌有乙状结肠癌手术病史，且镜下内膜有弥漫性改变。5 随着人流、药流、引产术的增多，胎物残留是人流术后闭经、反复阴道不规则阴道流血最常见原因，其次是宫腔粘连。通过宫腔镜检查,可在直视下明确胎物残留的位置,有针对性的刮宫后,当即行宫腔镜复查,可做到一次性清除残留物,减小了对内膜的破坏,避免了并发症的发生。宫腔粘连在宫腔镜下根据其粘连程度，轻者可直视下分离，重者可行电切术。计划生育是我国的国策，放置IUD是计划生育中最常用方法之一，而取出IUD也是妇科门诊常用简单手术之一。但部分患者对取出IUD缺乏了解，有些绝经后10余年才取IUD，此时雌激素水平下降，子宫缩小，环易出现嵌顿，对于这些环嵌顿、环断裂经常规取环方法困难者宫腔镜检查为必不可少的工具。宫腔镜可直接观察IUD在宫腔内的形态、嵌入部位，其定位准确，不损伤正常子宫内膜[3]。纵隔子宫是子宫发育异常中常见的一种，其易发生不孕、自然流产等。B超检查无创、经济可行，可作为最佳的初筛方法，但对软组织分辨率低。宫腔镜检查可准确检查纵隔类型，观察子宫形态及输卵管开口。宫腔镜子宫纵隔切除术可恢复宫腔形态，而且将不宜受精着床的纵隔切除，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，可使患者在术后短时间内受孕并正常妊娠[2]。宫腔镜可直视下获取病变部位的组织,为病理学检查提供良好的病理标本,提高诊断率，且准确率高。针对部分宫腔检查与病理学检查不符，可能与病理取材、标本破坏有关，当子宫内膜处于增生期镜下病变不典型、医生对病变认识经验不足亦可造成宫腔镜下诊断与病理诊断差异出现。5 综上所述，宫腔镜检查对宫内病变的诊断有较高的准确率，对于某些良性病变检查时可同时进行治疗，具有其他检查无法替代的优点。宫腔镜检查创伤小，安全性高，值得大力推广。但在重视宫腔镜临床应用推广的同时，还应重视宫腔镜技术的学习和培训，才能更好的将宫腔镜运用于临床。参考文献[1]夏恩兰．妇科内镜学．人民卫生出版社，2001:142．[2]宫腔镜临床应用及相关问题讨论.现代妇产科学进展，2006，11，15（11），801-815.[3]段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.5