头颅亚低温治疗脑梗塞的临床实验

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1、头颅亚低温治疗脑梗塞的临床实验作者：杨存军　刘维斌　李明娥【关键词】亚低温　　【摘要】目的观察应用亚低温技术治疗脑梗塞的临床疗效。方法随机将70例脑梗塞患者分为治疗组和对照组各35例，治疗组在药物治疗的基础上加用亚低温技术治疗，对照组为单纯药物综合治疗，治疗开始前及2周后分别进行神经功能缺损评分。结果治疗2周后治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.01）。结论亚低温技术可以明显改善脑梗塞患者的神经功能及预后。　　亚低温技术在动物实验方面被证明对脑损伤有明显的保护作用，笔者采用这一技术对脑梗塞治疗效果进行了观察，取

2、得了较满意的效果，并探讨其作用机制，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料5选择2000～2004年3月住院的脑梗塞患者共70例，符合脑梗塞的诊断标准，并经头颅CT扫描确诊，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男25例，女10例，年龄52～70岁，平均63.5岁，单纯性脑梗塞23例，多发性脑梗塞7例，腔隙性脑梗塞5例。对照组35例，其中男26例，女9例，年龄50～73岁，平均年龄62.8岁，单纯性脑梗塞24例，多发性脑梗塞5例，腔隙性腔梗塞6例。两组病例所在年龄、性别、病情严重程度、发病及开始时间、并发症及既往史评分情况等，

3、经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组应用甘露醇脱水降颅压，改善脑循环，预防感染及并发症，纠正水电解质紊乱等综合治疗。治疗组在以上治疗的基础上辅以HGF-200亚低温治疗仪治疗，温度控制在32℃～34℃之间，持续降温5～7天，同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、温度等监测，两组分别在2周时再复查CT，并观察病情变化及作对比评定。1.3评分及疗效标准临床神经功能缺损评分标准采用欧洲卒中评分量表和1995年全国第4届脑血管病年会通过的临床疗效评定标准，通过以上2个标准，对患者治疗前与治疗2周后进行评

4、分。1.4统计学方法两组间的比较采用χ2检验。　　2结果2.1临床疗效5见表1。按临床疗效评定标准，治疗组有效率明显高于对照组（P<0.01），治疗组发现寒战3例，未见其它不良反应，经调整冰帽温度后基本恢复正常，对照组无不良反应发生。2.2神经功能缺损情况两组分别于治疗后2周对所有患者进行神经功能检查及CT复查后，进行神经功能缺损情况比较，并进行评分，结果见表2。表1治疗组与对照组疗效比较略　　表2神经功能缺损评分变化比较（略）结果表明治疗前两组比较差异无显著性（P>0.05），治疗2周后两组比较差异有非常显著性（P

5、<0.01）。3讨论　　早在40年前，就发现低温对缺血性脑组织有保护作用，但由于较深低温严重影响心肺功能，产生致命的并发症，从而限制了其应用。1987年Busto采用一系列低温技术应用于脑缺血中，发现轻度降低体温（32℃～34℃）即可显著减少神经细胞的凋亡，却无深低温的并发症［1］。近年来，亚低温技术（MHT32℃～34℃5）保护缺血脑细胞的研究国内外已见大量报道，大多数研究认为，实施亚低温越早越好，Reith对病后6h内住院372例脑卒中患者给予亚低温治疗，发现早应用亚低温治疗的患者脑梗塞面积小于迟用者。本研究对35例发

6、病时间在6h内的脑梗塞患者进行亚低温技术治疗，显示良好的疗效，有效率达94.3%，而对照组只达71.4%，说明亚低温治疗能促进神经功能恢复。亚低温脑保护机制可能如下:（1）抑制内源性毒素产物对脑组织的损害作用，减少兴奋性氨基酸的释放，减少自由基的生成［2］。（2）降低脑细胞能量代谢，减少乳酸堆积，提高脑组织对葡萄糖的利用率，使脑组织ATP能量维持在正常范围，并减轻脑缺血后组织细胞酸中毒的程度，保护血脑屏障，减轻脑水肿［3］。（3）减少钙离子内流，调节调钙蛋白激酶的活性，从根本上抑制神经细胞因缺血而出现的凋亡［4］。（4）减少脑细

7、胞结构蛋白的破坏，促进脑结构和功能恢复，减轻弥漫性轴索的损伤，抑制白三烯生成［5］。我们体会，亚低温治疗应尽早应用，治疗时间不宜超过48h，复温要逐渐进行，12h达正常体温，亚低温辅助治疗脑梗死，未发现深低温（体温<30℃）所引起的心率失常、凝血功能障碍等并发症，患者的神经功能缺损得到明显降低，不仅能保护脑组织又能降低致残率，值得临床进一步推广。　　参考文献1BustoR，DietrichWP，GlobusMY，etal.Smalldifferencesinintraisˉchemicbraintemperaturecri

8、ticallydeterminedthe5extentofischemianeuronalinjury.CeredBloodFlowMetab，1987，7（6）:729.2LeslieN，ClarkBJ，NorwoodCK，etal.Globalcerebea