多胎妊娠产后出血的护理对策

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1、多胎妊娠产后出血的护理对策［摘要］为探讨多胎妊娠产后出血及预防，回顾性调查了我院103例多胎妊娠，对产后出血发生率及防治要点加以讨论分析。调查结果发现，产后出血发生率为12.6%，低于国内报道。就此提出了加强围产保健，做好术前、术中充分准备及术后监测是降低多胎妊娠产后出血的关键措施；而及时发现、及时抢救则是抢救产后出血成功的重要前提。　　［关键词］多胎妊娠；产后出血；护理产后出血是产妇死亡的主要原因。多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，更容易发生产后出血。随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，预防产后出血尤需重

2、视。我院加强了围产保健工作，针对多胎妊娠的特点，加强了要术前、术中充分准备及术后监测，有效地降低了产后出血率。现将我院2003年2月～2006年12月收治的多胎妊娠103例分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6　　收住我院的103例多胎妊娠，其中双胎妊娠98例，三胎妊娠5例。孕妇年龄22～40岁，平均29.5岁；初产妇95例，经产妇8例；孕周25～39周，平均35.5周；剖宫产分娩88例，自然分娩14例，产钳助产1例。　　1.2结果　　本文以阴道出血量≥500ml者为产后出血。经调查发现发生产后出血者13例，占12.6%，其中出血量

3、500～1000ml者11例，＞1000ml者2例，出血量最多3500ml。12例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。这13例产后出血者中，产前妊娠合并肝内胆汁淤积症者6例；合并妊娠高血压综合征（妊高征）者5例；合并前置胎盘或低置胎盘者3例；合并贫血者3例；合并羊水过多者1例。13例产后出血者中，有12例是剖宫产分娩，1例阴道分娩，这些患者因及时采取抢救措施，病情得到控制，均无生命危险，康复出院。　　2护理　　2.1孕期保健6　　加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。注意营养，合理安排劳动和休息，补充足够的维生素、铁剂、叶酸

4、，预防贫血的发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者［1］，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%［2］。本文合并贫血者占21.4%，故产前纠正贫血不容忽视。应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。　　2.2术前准备　　对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，特别是合并有肝内胆汁淤积症、妊娠高血压综合征、前置胎盘的孕妇，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；做好

5、护理人员的调配和合理安排，尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全，如心电监护仪、氧气瓶、储血器、沙袋等；准备好常用的宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等；术前6h停用一切保胎药物。　　2.3术中准备　　手术时建立两条静脉通道，对于合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给予卡孕栓、米索前列醇等药物，预防用药，防止子宫收缩乏力。　　2.4术后监测6　　2.4.1及时发现病理情况　　术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况，随时

6、监测血压、脉搏、血氧饱和度等，观察患者的面色、神志、意识状况并做好记录。　　2.4.2急救护理　　首先立即止血：按摩子宫，促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血；刺激乳头，产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用［3］；应用宫缩剂：缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等。其次是尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧，正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC，心电监护，做好各项记录，观察进出量情况及尿量、尿色情况。　　3讨论　　多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，易引起宫缩乏力导致产后出血。本文所调查的产后出血者中，92.3%由于子

7、宫收缩乏力引起。因此产后要随时观察子宫收缩情况，对于宫缩欠佳者应及时采取促进宫缩的措施。6　　多胎妊娠有较多的产前并发症。本文所调查的103例多胎妊娠中，40%孕妇合并有肝内胆汁淤积症，28%孕妇合并有妊娠高血压综合征。肝内胆汁淤积症者，胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ量减少，导致产后出血［4］。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。此外，多胎妊娠合并前置胎盘、羊水过多等均高于单胎妊娠，故对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、

8、及时进行抢救非常关键。　　本文80%产后出血发生在产后2h之内。故在这段时间内，应特别重视，应随时观察子宫收缩情况、阴道出血量及性状，监测生命体征的变化，观察患者的一般情况和意识状态，及时发现