ybc创业基金申请表

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1、YBC模式标准YBC创业基金申请表【此表由申请人填写】创业办公室填写申请编号：审核意见：填表说明：1、申请创业扶持资金和导师辅导的青年，请填写此表；2、我们对填写内容将严格保密，请申请人如实填写；3、填写此表有任何疑问，请登录官方网站查询：www.ybc.org.cn；4、对于多重选择，请在正确的答案框内打“√”；5、如果若干人合伙创业，则由核心申请人填写，随附合伙人情况及股份比例；6、请将填写后的申请表通过网站提交，或下载此表，填写后传真、邮寄至本人所在地区创业办公室（目前仅限所属城市有创业办

2、公室的区域受理）；7、请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》，我们将派工作人员与你保持联系；8、该表中，联系人不能是申请人的直系亲属和合伙人，需要信誉度良好，并具有当地户籍。9、以下所需填写信息若没有，请在表格中填写“无”。粘贴申请人近期免冠一寸个人资料版权所有第1页共111页姓名：厉娟性别：女民族：汉出生年月：1983年8月29日户籍所在地：山东省日照市□√身份证号：371102198308290040婚姻状况：o未婚已婚常住地址：山东省日照市东港区望海小区家庭地址：山东省日照市东港区望海小

3、区邮政编码：276826家庭电话：0633-3315555手机：13562376811传真：0633-3315555电子邮箱：514321372@qq.com直系亲属姓名及关系：侯宗强身份证号：371102198210237516电话：13963066166地址：山东省日照市望海小区邮政编码：276826你如何得知我们的公益项目？□√□√有创业点子吗？有o无有创业项目吗？有o无如果有，请说明：拟创业项目的行业商业三年内，企业将提供的岗位数4人创办企业的省市山东省日照市项目启动/运行所需资金20万

4、元自有资金：15万元□√筹借资金：5万元是否有过创业经历是o否版权所有第1页共111页YBC模式标准机会平等我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。残障¨是否（注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等）犯罪记录¨有无自有车辆资料¨有无车牌号码：无品牌无车辆登记日期：无若该车通过分期付款购入，请说明总贷款额为无，月还款无，还款终止时间为无年无月。房产情况o单位分配自购无贷款房o自购有贷款房若该房通过分期付款

5、购入，请说明总贷款额为无，月还款无，还款终止时间为无年无月。o租房，月租金无o其他无目前工作状态全职，单位及职务：日照市东港区亿帮建材经销处总经理o兼职，单位及职务：无版权所有第8页共8页YBC模式标准□√o无工作，时间无个月，原因无工作经历（最近两份主要工作）工作单位日照市华伟纺织有限公司工作单位日照市宜家家居有限公司工作职务职员工作职务经理工作年限2年工作年限2年教育背景最高学历大专学校和专业日照市广播电视大学财务会计其他资格认证¨有无如果有，请列出证书及级别：是否接受过与创业相关的培训或咨

6、询¨是否如果是，请说明何时何地接受过何种培训或咨询：无创业项目（点子）项目（企业）名称：日照市东港区亿帮建材经销处有关项目的简述：公司主要经营江苏常州木业有限公司德威地板，    德威木业始建于1996年，是国内地板行业第一批骨干企业占地百余亩，总投资2.8亿元，是一家专业生产中、高档木地板，并具有一定规模的大中型。经过十余年的蓬勃发展，已经成为集资源、研发、销售为一体，并具有一定规模的大型企业，产品系列覆盖了强化地板、实木复合地板、实木地板等广泛的使用领域。公司具有年产木地板1200万平方米的

7、规模，其中NCD地板年产能力700万平方米，是目前国内在NCD地板生产领域产能最大，唯一完全采用自动化生产设备的企业。 德威独创的“ncd无边角处理技术”版权所有第8页共8页YBC模式标准，不仅是中国强化木地板行业的一次创新，而且使我国强化木地板制造技术达到世界领先水平，引领了强化木地板行业的一场技术革命。创业形式个体经营¨合伙经营是否需要或拥有经营场地是¨否如果是，请给出地址及面积日照市观海苑建材市场B区2号120平方米企业银行帐户有¨无开户行：日照银行户名：厉娟帐号：810101799501

8、020488开户行地址及邮编：日照银行海滨二路支行276826财务信息创办企业所需资金¥200000.00资金来源数目在申请获得申请自己的积蓄（包括家庭/朋友的支持）¥100000.00银行贷款¥¨是¨是地方政府补助¥¨是¨是现有设备的价值¥其他资金来源¥50000.00¨是¨否请说明是何种资金来源：希望从我们的项目获得多少资金：¥50000.00版权所有第8页共8页YBC模式标准对我们提供的扶持资金有何用途：购进商品再销售是否向其他机构申请过资金支持¨是否如果是，请说明何时向何种机构申请过，申