左半结肠癌并发完全性肠梗阻的治疗体会

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1、左半结肠癌并发完全性肠梗阻的治疗体会【关键词】,,结肠癌结肠癌并发完全性肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一,临床处理复杂,尤以左半结肠癌并发梗阻处理更为困难。有的是梗阻急症探查,处理方法直接影响患者的预后[1,2]。近年来,结肠Ⅰ期手术的广泛开展,已取得显著效果,我院近年来收治左半结肠癌并发完全性肠梗阻患者52例。行肿瘤切除吻合,效果满意,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料  本组52例,男34例,女18例。发病年龄最小32岁,最大82岁,中位年龄61岁。梗阻病程3~8天。38例有不同程度的贫血、低蛋

2、白血症及水电解质失衡。肿瘤位于横结肠左侧6例,结肠脾曲8例,降结肠9例,乙状结肠29例。姑息性切除术12例,根治性手术40例。Duke’s分期,B级37例,C级15例。  1.2手术方法5  患者入院后迅速进行必要的术前准备,包括纠正水电解质失衡,肠胃减压,联合应用有效抗生素。保证重要脏器功能。腹左旁正中切口进腹探查,Ⅰ期肿瘤切除后,将近端开放肠管提出腹壁切口外置入无菌塑料袋内,经阑尾切除端插入F16~18Foley尿管,气来注水20ml,堵住回盲瓣,在术者辅助下,用生理盐水冲洗肠腔,再用甲硝唑注射液250ml

3、,含有丁胺卡那霉素0.6g,生理盐水液1000ml灌洗。然后拔除导尿管,结扎包埋阑尾根部,行近远端肠管端端吻合。用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理盐水溶液冲洗腹腔,再用温蒸馏水灌洗腹腔,吻合口旁放多孔硅胶引流管。整个手术应严密保护腹腔及切口,免受污染。术后保持引流管通畅,胃肠减压管在肛门排气后拔除。联合应用有效抗生素,纠正水电解质失衡,加强营养支持,及时扩肛,术后2周拔除吻合口旁引流管。  2结果  并发症病理结果均为腺癌。52例患者均痊愈出院,手术切口感染6例,无吻合口漏及其他并发症。  3讨论5  大肠癌并发

4、的急性梗阻均为机械性。闭襻性大肠梗阻如不及时治疗必然导致结肠坏死穿孔,因此一旦确诊,必须尽早手术治疗。左半结肠癌并发完全梗阻的急症手术方案似有争议,传统方案多采用分期手术,包括标准的Ⅲ期和不标准的Ⅱ期手术方案。但这些方案的治疗结果并不完全令人满意,且有不少弊端。近年来随着肠道准备的改进、手术技术的进步以及有效的抗生素和各种支持措施的加强,主张Ⅰ期手术渐多。有学者比较了分期手术和Ⅰ期手术,后者手术死亡率低于前者,而5年存活率高于前者[3~5]。我院行Ⅰ期手术治疗的52例患者,均痊愈出院,仅有6例切口感染,而无吻合

5、口漏等其他并发症。为了确保手术安全,减少并发症发生,笔者体会应注意以下几点。  3.1术前准备是必要的  大肠癌并发急性梗阻以中老年人居多,多有营养不良及水电解质失衡,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,也不利于术中处理。术前适当纠正贫血、低蛋白血症及水电解质失衡,合理应用抗生素,改善重要脏器功能也是不可少的。本组38例患者有不同程度的贫血、低蛋白血症及水电解质失衡,经术前短时间的纠正,均有不同程度的改善。  3.2术中结肠减压及灌洗是关键  彻底的近端结肠减压和灌洗是保证Ⅰ期吻合成功的关键,它有利于扩张肠

6、管的恢复,尽可能使近远端肠管的口径保持一致,有利于术野的显露及操作。防止肠壁坏死穿孔,保证Ⅰ5期吻合的顺利愈合。文献中介绍的减压和灌洗方法很多,笔者采用顺行性结肠灌洗法,效果满意。但要防止术野污染,笔者在灌洗液中加入了抗生素,并应用温蒸馏水保留清洗腹腔3~5min。  3.3防止手术操作中的失误  虽然影响吻合口愈合的因素是多方面的,但其中最重要的是吻合口两端应无张力和具有良好的血供,如果忽视这两种因素,无论术前、术中采用什么治疗方法,吻合口的愈合都将受到不良影响并增加吻合口张力,不要过多地切除结肠吻合口周围的

7、脂肪垂,以及过多的游离肠管断端系膜,缝合针距、结扎松紧适宜,黏膜对合良好。笔者采用端端全层吻合、浆肌层再包埋一层的方法,效果满意。  3.4加强术后管理  术后要继续纠正营养不良及水电解质失衡,保护重要脏器功能,全身应用有效抗生素,定时扩肛,使肛门括约肌松弛,避免肠腔内高压,影响吻合口愈合。引流管要放置过危险期。  尽管左半结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除Ⅰ期吻合优于分期手术,遵循“上要空,口要松,下要通,引流管放过危险期”5的原则,手术成功率大大增加,但对于梗阻时间较长、严重营养不良及水电解质失衡,以及年迈体弱伴有重

8、要脏器功能不全的患者选择手术方式应特别慎重。  【参考文献】  1McGregorJR,OdugerPJ.TheSurgicalmanagementofobstructionandperforationoftheleftcolon.SurgGynecolObstet,1993,177:203.  2MurrayJJ.Nonelectivecolonresection.SurgClinN

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