左半结肠癌并发急性肠梗阻术中灌洗ⅰ期切除吻合25例

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1、左半结肠癌并发急性肠梗阻术中灌洗Ⅰ期切除吻合25例  【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻术中行肠道灌洗后Ⅰ期切除吻合的可行性。方法对桦甸市人民医院1998年1月至2008年7月收治的因左半结肠癌所致的急性肠梗阻患者25例,急诊手术行术中肠道灌洗后Ⅰ期切除吻合进行回顾性分析。结果术后患者切口感染3例,切口哆开1例,无肠瘘、腹腔脓肿等严重并发症,无术后死亡病例。结论对左半结肠癌并发急性肠梗阻合理应用术中结肠灌洗行Ⅰ期切除吻合是可行的。  【关键词】  左半结肠癌;急性肠梗阻;术中灌洗;Ⅰ期切除吻合  

2、  1资料与方法    1.1一般资料1998年1月至2008年7月间我院普外科共收治术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻的患者25例,其中男16例,女9例,年龄60~83岁,平均65岁。临床表现均以急性肠梗阻入院,早期多有大便改变,在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气,病程7h~2d。其中有5例患者因行肠道准备致急性肠梗阻发作而入院。  1.2术前准备5  术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻,行胸片及肝脏彩超检查未见占位病变,经短期积极的支持治疗,包括胃肠减压、低压灌肠、术

3、前静脉给予抗生素,积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、及时请内科医师会诊了解心肺等重要脏器功能等。  1.3手术方法  全部采用气管插管全身麻醉,取右中下腹旁正中切口,首先探查腹腔内有无肝脏及其他腹内脏器转移。仔细游离病变肠管,术中诊断为左半结肠癌,其中降结肠癌10例,乙状结肠癌15例。按左半结肠癌手术切除范围规范切除病变肠管,分离结肠侧后腹膜,离断脾结肠韧带、胃结肠韧带、肝结肠韧带,使全结肠游离。切除阑尾,保留残端约1~2cm,经阑尾残端插入无菌输血器管与阑尾断端结扎,原端肠管断端套脑科手术引流袋下接

4、地桶,以生理盐水500ml加庆大霉素8万U持续结肠灌洗,同时手助结肠排出结肠内容物直至排出液清洁,一般灌洗液在3000~5000ml之间。拔出输血器导管,按阑尾切除术常规处理阑尾残端,修剪肠管断端后行肠管两层端端吻合,检查吻合口有无张力及血运障碍,腹腔放置引流管,逐层关腹,充分扩肛,术毕。  1.4术后处理维持水电解质平衡,静脉滴注抗生素,给予静脉营养(TPN)支持治疗,同时注意防止心脑肺等重要脏器功能不全综合征的发生,鼓励患者咳痰及离床活动,防止空肠胀气。    2结果  5  术后病理证实腺癌23例

5、,黏液癌2例。切口感染3例,其中1例切口哆开,经切口Ⅱ期缝合痊愈出院,无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症发生,无死亡病例。患者住院15~30d,术后随访1~3年,5例出现肿瘤复发,3例死于内科心脑血管疾病。  3讨论    结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,具有发展慢和恶性程度低的生物学行为,以老年患者居多。左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现,并发肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻,结肠内含有大量产气细菌,容易造成破裂穿孔,结肠癌手术切除是结肠癌治疗的主要手段。

6、左半结肠癌由于解剖、生理特点,在并发急性肠梗阻时多采用梗阻部位的近端作横结肠造口,在肠道充分准备的条件下,再Ⅱ期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除着,则行姑息性结肠造口[1]。  左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅱ期手术时间据患者个体差异在2~6个月之间,分期手术增加了患者痛苦及经济负担,延长疾病病程。一些年老体弱的患者对短期内再次手术难以接受,以至失去手术时机;一些初次手术能切除的肿瘤再次手术时已无法切除或已广泛转移。故左半结肠癌并发急性肠梗阻,如患者一般情况良好、无低蛋白血症、无心肺等严重内科疾病,肿瘤可切

7、除者都应争取Ⅰ期切除吻合,目前多数学者就此已达成共识[2-3]。  左半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合口瘘的发生率较高,国内文献报道为5%~10%[4],传统观点多主张分期手术,但结肠癌Ⅰ5期切除和分期切除的5年生存率有明显差别,文献报道为30%~48%和21%~21.43%[5],而Ⅰ期手术和Ⅱ期手术吻合口瘘的发生率及围手术期的死亡率无差异[6-7]。随着经验的不断积累,手术技巧的提高,尤其是术中结肠减压及结肠灌洗ICI(intraoperativecolonicirrigation)的应用,在围

8、手术期加强支持治疗及良好的护理,使手术变得比较安全,目前对可切除的梗阻性左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合是安全的、有效的手术处理方式[8-12]。    参考文献  [1]吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:533.  [2]朱帜明.结肠癌致肠梗阻Ⅰ期切除吻合的治疗体会.中国现代医生,2007,45(2):28.  [3]方国恩,薛诸潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志,1998,18(11):658-660.  [4]张华然.结肠顺

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