左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的临床分析.doc

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1、左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的临床分析【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法分析1991～2005年34例左半结肠并发急性肠梗阻的临床资料。结果34例病人行Ⅰ期吻合术，无死亡病例，发生吻合口漏1例，占2.9%（1/34）。结论左半结肠癌并发急性梗阻Ⅰ期吻合可提高肿瘤切除率，掌握适应证，术中肠道减压、灌洗是安全可行的，是治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻的理想术式。【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；Ⅰ期吻合Theclinicalanalysisforsingle-stageanastomosisofleftcoloncancarwithac

2、uteobstruction:areportof34cases【Abstract】ObjectiveProbingsurgicalmanagmentoflefthemicoloniccarcinoma,withacuteobstruction.MethodsData34casesoflefthemicoloniccarcinomawithacuteobstructionbetween1991andJun2005,andrelatedproblemswerediscussed.Results34patientsreceivedprimarysingle-stag

3、eresectionandanastomosis,onepatients（3.3%）wascomplicatedwithanastomoticleakage,therewasnooperativemortality.ConclusionSingle-stageresectionandanastomosisofleftcoloncarcinomaismethodtoincreaseresectionoftumor,masteradaptabilityenteraldecompressedandenteralclysis,ispeasibleaperative,i

4、sappropriatechoiceoftheoperationforlefthemicoloncarcinoma.【Keywords】lefthemicoloncarcinoma;acutecolonicobstruction;single-stageanastomosis结肠癌急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其中梗阻部位以左半结肠多见，属闭袢型梗阻。因肠管内压力不断增高，结肠壁较薄易穿孔；又因血运较差、肌层力量弱、纵肌缩成3条结肠带，愈合能力差；又加之左半结肠内粪便稠厚、细菌多，一旦吻合口裂开引起粪便性腹膜炎，临床处理较复杂。传统的分期手术方法又存在很多

5、弊端，近20年来结肠的Ⅰ期手术不断被广大外科医师所应用，我院自1991～2005年6月共收治左半结肠癌合并急性肠梗阻40例，选择性行Ⅰ期切除吻合34例，效果满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料4本组34例，男22例，女12例；年龄45～76岁，中位年龄58.6岁。均以急性完全性肠梗阻为主要症状，其中有4例因口服甘露醇后症状加重。经超声、腹部X线透视、CT、钡剂灌肠透视等检查，术前均提示左半结肠占位、梗阻，在不允许肠道内准备的条件下于入院后4～72h内急诊行手术治疗，术中证实结肠脾曲癌14例，降结肠癌5例，乙状结肠癌15例。术中临床病理分期：Dukes

6、B期8例，C期26例。1.2围手术期处理和术式必要的术前准备：胃肠减压、纠正脱水、贫血、补充电解质，联合应用抗生素，评估主要器官的功能行急诊手术。探查后按无瘤术原则，常规阻断肿瘤的近远端，离断、清扫肿瘤所属结肠系膜，先离断瘤体远端，将肿块及游离肠段置于体外。决定行Ⅰ期吻合的病例，行肠管减压、断端灌洗12例；行肠管减压、切除阑尾、阑尾根部置管灌洗22例，行端端吻合。2结果全组无一例死亡，无腹腔内感染，1例吻合口瘘经双腔负压冲洗引流、营养支持等治疗4周后自行愈合。切口感染2例局部换药3周后治愈。3讨论结肠癌引起的急性梗阻是成人结肠癌的主要原因，Dunphy分析占6

7、5%。部分病人是以肠梗阻为首发症状需要急诊手术治疗，传统的分期手术方法往往使患者失去根治的手术机会，病人尚需承受造瘘带来的痛苦，生存质量下降，二次手术病人心理负担重，医疗费用高。Ⅰ期吻合是左半结肠癌合并梗阻现代外科治疗目标与观念更新的客观要求，近20年来经过外科医生的努力，Ⅰ期吻合病例明显增多，其结果5年生存率为30%～48%［1］，高于分期手术，吻合口漏明显下降低于5%，笔者认为与以下8点有关。3.1围手术期准备及手术时机在常规胃肠减压、补液等治疗外，常规应用抗生素，我们应用头孢类+喹诺酮类+甲硝唑三联应用，当出现以下情况均应积极手术：（1）腹痛由阵发性转为

8、持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征；（2