布洛芬-安定混合溶液直肠用药用于热性惊厥的临床观察

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1、布洛芬-安定混合溶液直肠用药用于热性惊厥的临床观察【摘要】目的探讨布洛芬—安定(IBU-PZP)混合溶液直肠给药用于热性惊厥的疗效。方法回顾分析2005年8月-2008年12月，在固原市人民医院急诊就诊住院的热性惊厥患儿42例，给予该混合溶液低位直肠用药观察止惊和退热的时间及不良反应。结果显效85.7%，有效9.5%，总有效率95.2%。结论低位直肠注入布洛芬-安定混合溶液是一种简便、安全、快速、高效的给药途径，可以作为小儿热性惊厥抢救的安全有效措施，易推广使用，特别是对医院外及家庭惊厥发作的现场急救有重要作用，不

2、良反应极少。【关键词】布洛芬;安定;直肠给药;发热性惊厥6小儿惊厥发生率是成人的10～15倍，热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥，反复或持续的惊厥发作，可致脑损伤，发作持续时间尤为重要，如果持续时间长于15～30min，则很可能造成脑损害，留下短暂或永久性神经功能丧失，1d内如果反复发作也有类似的危险性。积极有效的控制惊厥和退热是治疗伴有发热的惊厥的重要措施，传统急救治疗是应用安定静脉推注及口服或肌注退热药，然而很多患儿发热惊厥发生在医院外，所以快速、简便、安全、高效的止惊退热方法显得尤为重要，且要便于推广。我院自2

3、005年8月至2008年12月采用布洛芬-安定混合溶液直肠给药，用于治疗热性惊厥42例，取得良好效果。现对这些患儿的诊疗情况进行回顾性总结分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料以我院儿科2005年8月-2008年12月急诊就诊住院的热性惊厥患儿42例，其中男16例，女26例，年龄8个月～7岁，中位年龄2.5岁，腋下温度(39.2±1)℃，经查明有明确感染灶和病因40例(95.2%)，其中首次发作35例(83.3%),第2次发作5例(11.9%),第3次发作2例(4.7%),全部病例颅脑CT正常，均无癫痫病史,热退

4、1周后40例(95.2%)脑电图正常。家族史中父母既往有热性惊厥病史5例，有癫痫病史2例。该组患儿近1周内未用过镇静剂，12h之内未用过退热药，无退热药过敏史。　　1.2方法　　1.2.1止惊及退热治疗直肠给药方法:患儿取仰卧位或侧卧位,臀部抬高,将4.7mm×330mm的一次性无球囊导尿管去掉末端改为6cm长，头端甘油润滑后，插入肛门约3cm,经导管缓慢注入布洛芬-静脉用安定混合液(布洛芬15mg·kg-1，安定0.5mg·kg-1)6，再给予盐水2mL注入，保留2～3min后拔出，继续仰卧位或侧卧位20～30m

5、in，期间可给外力使臀部收紧，以免药物外溢，并观察有无呼吸抑制、肛门不适感及腹泻。在给药后5、10mim观察止惊的例数，在给药后30、60mim观察体温下降1～2℃或降至正常的例数。根据患者临床症状体征及相关检查，可给予抗病毒、抗炎治疗。　　1.3疗效判定标准显效：用药5min抽搐停止，30min体温下降1～2℃或降至正常。有效：用药10min抽搐停止，60min体温下降1～2℃或降至正常。无效：用药10min后抽搐未减轻甚至恶化，体温未降或升高。　　2结果　　显效36例(85.7%)，其中有32例均在用药2min

6、内抽搐停止，有效4例(9.5%)，无效2例(4.7%)。观察本组患儿均未出现呼吸抑制，无肛门不适及损伤，连续观察1～3d未出现腹泻，降温以后体温可维持在正常范围8～12h。　　3讨论　　热性惊厥初次发病在6个月到6岁之间，主要发生在6个月至3岁，在上呼吸道感染或其它感染性疾病的早期，当体温在38℃以上时突然发生的惊厥，在该年龄段儿童中，高热惊厥6发生率约为3%，高热惊厥的再发生率平均33%，有9%的患儿可能有3次或3次以上的高热惊厥发作[1]。长期以来，国内外对发作中的惊厥急救多采用安定溶液紧急静脉注射，采用退热药

7、口服或肌注退热药，但惊厥急性发作时静脉注射及口服药物均较为困难，而肌注药物吸收不规则。还有另一种给药方法为经直肠给药，通过三条途径吸收：一是通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再循环至全身，二是通过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入血液大循环，三是通过直肠淋巴吸收后通过乳池、胸导直肠给药，其好处是防止和减少药物对肝脏的毒性及副作用。直肠给药与静脉给药显效速度无明显差异，直肠给药的生物利用度较口服给药略弱。近年的许多研究证实单一的安定溶液经直肠注入后能使90%的惊厥得以迅速控制，疗效接近静脉注射，较

8、静脉注射、口服和肌注快速、安全、简便，呼吸抑制发生率也低于静脉注射，故主张以安定溶液直肠注入作为家庭、医院外、医院内等现场急救惊厥发作的最佳替代措施。布洛芬是目前国内外临床实践中较常选用的小儿退热剂。有研究表明[4]，退热剂经直肠给药能减少在肝脏的首过代谢和胃肠道副作用。当前虽有退热栓剂，但比口服吸收延迟且不完全，而以溶液制剂直肠给药，吸收快且完全，因而建议