热性惊厥的临床诊治

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热性惊厥的临床诊治摘要：热性惊厥（FS）是常见的小儿神经系统疾病之一，一般呈良性经过，预后良好。关键词：热性惊厥；诊断；治疗热性惊厥（FS）又称之为高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因[1-2],冇明显的年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过，是小儿时期常见的神经系统疾病Z—[3]。1FS的定义FS的定义至今尚未完全统一，目前在国际上得到广泛认可的FS定义主要冇2个:一是1980年美国国立卫生研究院FS公识将其定义为3个月〜5岁儿童发生的惊厥，伴有发热，但无颅内感染和其他引起抽搐的原因，并排除既往无热惊厥史。另一个是1993年国际抗癫痫联盟给出的FS定义:大于1个月的患儿出现惊厥伴发热,且排除中枢神经系统感染,既往有新生儿惊厥和英他诱因所致的惊厥，也不符合其他急性症状性惊厥。2病因与发病机制FS的机制尚未完全明确，一般认为是由遗传因素与环境因素共同决定，但主要与遗传、脑发育未成熟和发热有关。FS既有常染色体显性或隐形遗传伴不完全外显，也有多基因遗传方式。近年一些临床资料报道FS患儿中缺铁性贫血的发生率高于非FS患儿，铁缺乏可引起神经发育和髓 鞘形成受损，使神经兴奋性易泛化，导致惊厥。3FS的分型FS通常分为单纯性（典型）FS（simpleFS,SFS）和复杂性（不典型）FS（complexFS,CFS）。SFS的临床特征:①惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；②发作持续时间不超过15min；③惊厥发作出现于热程初起的24h内口无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。CFS的临床特征:①发作持续时间^15min；②一次热程屮惊厥反复发作$2次；④局限性发作和（或）伴冇发作后神经系统界常；④既往有神经系统损伤病史。具备上述任一条便可归类于CFSo4临床表现多数病例以发热为首发症状，20%〜50%的病例以惊厥为首发症状，测量体温发现冇发热，甚至冇只感觉发热，但体温并未增高的现象，抽搐多为惊厥性发作，抽搐停止后很快恢复正常，SFS-般无神经系统阳性体征。70%〜80%的病例表现为SFS,20%〜30%表现为CFS,。21%的FS发生在发热前或发热lh内，57%的FS于发热1〜24h发生，22%的惊厥发作出现在24h后。5诊断FS的诊断应具备以下条件：①首发年龄多在6个月〜3岁；②惊厥发作时伴有发热；③既往没有无热惊厥史；④除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。如果临床出现惊厥病例，首先应根据是否伴发热区别是又热惊厥还是无热惊厥，值得注意的是由于发作时的体温标准在国际上并未完全达成共 识，且有时发作出现于发热的初始阶段，温度并不高，或家长过于紧张而未测量体温等，因此不必过于强调发作时的体温高度。如果是冇热惊厥，尤其是首次发作时应首先排除脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、药物中毒、电解质紊乱、低血糖和头部外伤等才能诊断为FSo6治疗6.1家长教育80%以上的FS可于3~5min自行缓解，不会产生脑损伤,病程呈良性经过，因此对于多数经济，尤其是SFS无需特殊处理，但应告知家属FS的特点、发热的处置、急性发作时的应对措施、那些情况需要医学丁预及FS的预防方法等知识。6.2发作期治疗6.2.1-般治疗①保持安静，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头偏向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入;③严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤；④纠正水电解质紊乱。发作时间较长者，有可能出现低血糖现象，从而产生低血糖性脑损伤，因此，在止惊的过程中应行血糖检测，根据检查结果予以纠止。6.2.2止惊治疗多数FS发作短暂，数分钟内自行终止，不需要应用止惊药，但对发作超过5min或來院时仍再发作的惊厥，首选地西泮，每次0.25〜0.5ng/kg（最大量为10mg/次），静脉缓慢注射（lmg/min）；如果没有建立静脉通道则可选用咪达卩坐仑0.l~0.2mg/kg（最大量为5mg/次）肌肉注射，或0.2~0.3mg/kg（最大量为7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如果抽搐持续不止则可应用苯巴比妥负荷量20mg/kg（新生儿为15-25mg/kg）在5〜lOmin缓慢静脉推注，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次、间隔30min使用。苯巴比妥常在15〜20min生效，作用维持12〜24h, 当静脉通道未建立前，也可肌肉注射给药。止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。止惊药物应用越早的，控制成功率越高，有研究发现从抽搐开始到应用止惊药物的时间如果在30min内，成功了＞80%,60min内为75%,90min内则降至63%。6.2.3退热治疗对于高热患儿应及时采取退热措施，首选对乙酰氨基酚10~15mg/kg或布洛芬5~10mg/kg,但对于有脱水症状或过敏体质病例,应避免使用布洛芬，以防出现循环障碍或严重皮疹。退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。6.2.4病因治疗在处理惊厥的同时应同时积极查找病因，有时病因治疗要比控制惊厥发作更重要，应依据诊断过程中拟定或确定的病因，制定相应的治疗方案，积极治疗，以防止惊厥的反复发作。6.3FS预防性用药FS的预防性治疗主要是应用抗癫痫药物进行长期预防及间断短程预防2种方法：①间断性短程用药预防，可予以地西泮栓剂、糖浆或片剂。FS—般不推荐预防性用约，但在临床上，FS每次发作时间较长（大于15min）,有2项以上FS复发、或有发生癫痫的危险因素（RF）,复发性FS（既有2次以上FS发作史者），在热程初期，可予地西泮或咪达呼仑等短期间歇预防性治疗；②持续不间断预防用药，可应用苯巴比妥3~5mg/kg/d或丙戊酸钠15~60mg/kg/d,主要用于发作频繁或间断性短程用药无法预防的FS患者。长期持续使用苯巴比妥或并无酸钠虽能减少FS的复发，但不能降低癫痫的发生率。参考文献：[1]郭兰芳，陈月，吴晖•小儿惊风七厘散预防小儿热性惊厥疗效观察[J]•江西医药，2011(12)・ ⑵朱禧，李碧莹，陈莹•安宫牛黄丸预防小儿热性惊厥25例[J]•中国药业，2011(20)・[3]赵环，肖成华，徐建洋•热性惊厥的研究进展[J]•医学信息(上旬刊)，2011(05)・编辑/周芸霏