应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理

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1、应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理作者：郑永红,李艳花,孟宪坤]【摘要】　　目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿低氧血症的护理经验。方法将2008年4月以来采用NCPAP治疗与护理的20例新生儿严重低氧血症的临床资料进行回顾分析。结果20例患儿经有效治疗后均能明显纠正缺氧状态，未发现有副作用。结论NCPAP能大大提高严重低氧血症患儿的抢救成功率，有效地改善肺顺应性、降低气道阻力，增加肺功能残气量、减少呼吸功、使萎陷的肺泡重新开放，改善血氧饱和度，且设备简单、操

2、作方便、相对无创，所花费用低且能保证有效的通气量。经过精心护理，可以明显减少鼻塞、疾病本身的损害，值得推广。【关键词】低氧血症；新生儿；鼻塞式持续气道正压通气；护理　　持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)是使有自主呼吸的患儿在呼气相时保持气道正压的技术［1］。我院儿科新生儿病房于2008年4月份以来对常规给氧无效的20例严重低氧血症新生儿，采用鼻塞式持续气道正压通气(NasalContinuousPositiveAirwayPressure,N

3、CPAP)治疗。通过精心的护理，合理的处置，取得满意效果，现将护理体会总结如下。8　　1　资料与方法　　1．1一般资料　　我院儿科新生儿病房于2008年4月份以来收治的严重低氧血症患儿。其中男15例、女5例、胎龄28～40周，出生体重1.70～3.20kg，日龄0.5h～20d。有呼吸困难、呼吸暂停、呻吟、苍白、发绀等严重低氧血症表现，经头罩吸氧，吸入氧浓度≥60％时经皮血氧饱和度(SaO2)仍＜85％，血氧分压＜60mmHg。　　1．2原发病早产合并低出生体重儿5例，吸入综合征8例，重度窒息5例

4、，合并缺氧缺血性脑病4例，合并肺透明膜病2例。　　1．3治疗方法使用美国　　InfantFlowSystemTM型CPAP连接婴儿鼻腔，采用合适的鼻塞型号，双鼻塞给氧，氧疗器压力0.3～0.4mPa，鼻塞初步压力4～6cmH20，FiO260％。28h复查血气分析后根据血气改变及经皮血氧饱和度监测来调整氧浓度，直至症状、体征消失，血气改善，血氧饱和度稳定，撤机或过渡至头罩吸氧［2-3］，配合药物治疗，去除病因，做好保暖，预防感染，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，保持热量、营养供给。　　2结果　　20

5、例患儿在应用NCPAP前均有不同程度的发绀、吸气三凹征、呻吟、呼吸暂停，经皮血氧饱和度SaO2＜85％。应用CPAP后，21例患儿1～2h内发绀、呻吟消失，吸气三凹征减轻，呼吸暂停间隔时间明显延长，SaO2监测均在90％~95％。应用NCPAP时间在6～167h，在应用NCPAP过程中未发现有胃潴留、气胸等副作用。　　3护理　　3．1监测患儿生命体征使用心电监护仪连续监测患儿生命体征，因NCPAP可增加胸腔内负压，减少静脉回流血量，降低心搏出量，尤其压力在4cmH2O以上时最为明显，故应密切观察心

6、率，呼吸频率、节律、深度，血压变化,同时观察其口唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿，有无腹胀，准确记录液体出入量，予24h多参数监护，每30～60min记录1次，有异常及时报告医生。8　　3.2监测血氧饱和度可根据其结果调节吸入FiO2，控制吸人氧浓度、避免氧中毒，使新生儿血氧饱和度在90%～95%之间，不应超过95％。定时查血气分析，了解氧及二氧化碳分压情况。及时调整NCPAP压力及氧流量，因早产儿视网膜发育不全，吸氧易致视网膜病变，严重可导致失明，因此，尽可能避免反复高氧血症或持续低氧血症。　　

7、3.3呼吸道管理　　3．3．1保证NCPAP压力有效的压力是治疗成功的关键，如果管道连接不紧密、不牢固，气道不通畅，如有漏气、分泌物阻塞等会造成压力不稳定，致压力过大或过小，造成气压伤或治疗无效，故应确保气道的密闭与通畅，必要时可按医嘱使用镇静剂，使患儿安静，以保持气道密闭，保证CPAP压力。　　3．3．2保持呼吸道通畅及时清除气道及口、鼻腔分泌物，定时清理鼻孔，观察鼻塞的位置是否适中，定期拔出鼻塞，观察有无鼻粘膜水肿、损伤，局部可涂石蜡油保持润滑。每日更换鼻塞并消毒1次，鼻塞的型号根据鼻孔的大小

8、选择，勿漏气、吸痰前要翻身拍背，使深部分泌物松动并引流。吸痰动作应轻、快、提、转，负压不宜过大、时间不超过15秒，以免气道粘膜充血水肿甚至出血。吸痰时严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的变化，如有异常及时处理。8　　3．3．3气道的加温湿化由于患儿气管和支气管相对狭窄、黏膜血管丰富、粘液腺分泌不足、粘膜纤毛运动差、较干燥、易感染等特点，适当的气道湿化可预防并控制痰液及分泌物附着形成痰痂。CPAP装置的加温湿化罐内气体温度宜在32～37℃，相对湿度60％以上，以保护气道粘膜，减少机体氧耗