鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸暂停中的临床应用

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1、鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸暂停中的临床应用[摘要]目的观察鼻塞式持续气道正压通气（N-CPAP）治疗新生儿呼吸暂停的疗效。方法将我院2009.12-2010.10住院的新生儿呼吸暂停76例患儿随机分为两组，每组38例。分别采用N-CPAP和氨茶碱治疗，比较两组血气指标和疗效。结果N-CPAP治疗1h，治疗3h，治疗12h分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.01；N-CPAP治疗后总有效率高于对照组，=4.34，P=0.037。结论对大多数新生儿呼吸暂停患者采用N-CPAP治疗能

2、取得很好的临床疗效。随着通气时间的延长，患儿血气指标稳定良好。　　关键词：呼吸暂停（apnea）新生儿早产儿NCPAP　　　　　　呼吸暂停是新生儿、特别早产儿的常见临床症状，呼吸暂停（apnea）：指呼吸停止时间〉20秒，常伴有心事减慢≤100次／分，或出现青紫、肌张力低下，发病率高，病情反复发作，不及时治疗容易导致患儿出现呼吸衰竭。呼吸衰竭的患儿多数由于气道、呼吸中枢以及肺的发育不良，导致了呼吸系统疾病，能够引起患儿脑损害，是导致新生儿死亡的重要原因[1]。鼻塞式持续气道正压通气（Nasal

3、ContinuousPositiveAirin-24d之间，平均4.7天。其中，早产儿50例，足月儿26例。患儿体重1000-1500g18例，1501-2500g35例，>2500g23例。所有患儿均符合N-CPAP治疗的标准[2]，即患儿临床表现为呼吸暂停或严重呼吸困难，血气分析显示I型或II型呼吸衰竭，给予鼻导管或头罩吸氧治疗0.5h后患儿临床症状无明显改善，TcSO2<0.8，患儿有紫绀。　　1.2研究分组　　将2009.12-2010.10住院的76例新生儿呼吸暂停患儿随机分为

4、观察组和对照组两组，每组38例，分别采用两种治疗方法进行治疗。观察组患儿采用N-CPAP正压通气治疗，对照组采用氨茶碱静脉注入治疗。两组患儿的年龄、性别没有差异。　　1.3治疗方法　　观察组采用美国鸟牌（ViaSys）InfantFloin，压力初调值4~6cmH2O，加热湿化器温度值为31~36℃。初步调整后，根据PaO2和血氧饱和度的测定值，及时调整PEEP和FiO2，当血气分析显示PaO2>50～80mmHg，pH7.35～7.45，PaCO240～45mmHg，肺通气明显改善，症状、体

5、征消失后撤掉呼吸机，并使用面罩吸氧。　　对照组在患儿出现呼吸暂停后，刺激其皮肤，进行氧疗。同时根据患儿体重平均氨茶碱的用量，一般5mg/kg，30min内静脉泵入。　　两组患儿均注意保暖，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，维持血压和血糖的稳定，预防感染和增强营养。　　1.4观察指标　　观察所有患者治疗前和治疗1h、3h及12h时的呼吸指标，如PaCO2，PaO2，SaO2的变化，以及pH，N-CPAP和肺部变化。　　1.5疗效判定[3]　　①缓解：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼

6、吸困难完全消失；②改善：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼吸困难有所减轻；③无效：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼吸困难无改善。　　1.6统计方法　　采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用±S描述，采用t检验进行比较；分类资料采用率进行描述，用检验进行比较。检验水准为0.05。　　2结果　　2.1观察组治疗前后血气指标变化　　对观察的38例患儿的治疗前和治疗1h，治疗3h，治疗12h分别进行PH、PaO2、PaCO2等血气指标的

7、比较。见表1。可见，对患儿进行N-CPAP正压通气治疗后，PH、PaO2、PaCO2三个指标均与治疗前差异有统计学意义。　　2.2两组患儿治疗效果比较　　对两组患儿的治疗12h后的效果进行比较，治疗组的总有效率为84.2%，对照组的总有效率为63.2%，两组患儿的治疗效果进行比较，=4.34，P=0.037。　　3讨论　　新生儿呼吸暂停（apnea）是新生儿一种危重症，原发性多为早产儿，继发性常有窒息、缺氧缺血性脑病等相应严重疾病或并发症，尤其是早产儿和低出生体重儿，自主呼吸非常不规律，肺泡表面相对

8、缺乏活性物质，肺泡壁表面张力的增高，以致肺泡萎缩，肺不张，肺通气量减少，通气功能下降，出现严重的肺部疾病。有研究称，早产儿呼吸暂停的发病率为23%，胎龄28～29周的极低出生体重儿呼吸暂停的发病率为90%[4]。　　患儿发生新生儿呼吸暂停，若不及时治疗很容易导致低氧血症的发生。患儿脑组织缺氧，容易出现低血压，甚至是脑组织缺氧缺血性损伤，严重者会引起婴儿猝死。因此，应及时对患儿进行正压通气，改善患儿肺部的通气和换气功能，纠正患儿低氧血症和呼吸衰竭。　　N-CPAP可增加