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《异体硬脑膜额肌悬吊术治疗重度先天性上睑下垂》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、异体硬脑膜额肌悬吊术治疗重度先天性上睑下垂【关键词】异体硬脑膜【关键词】上睑下垂；额肌悬吊术；异体硬脑膜 1临床资料 重度先天性上睑下垂患者62(男38，女24)例，76（男46，女30）眼,年龄3~31岁;术前检查:8例不能合作检查肌力的患儿患眼上睑缘位置均遮挡瞳孔1/2以上,其他患者提上睑肌力均在3mm以下,Bolls征阳性,未发现重症肌无力,无Horner综合征或颅内占位性病变,眼球运动无异常,无外伤史及手术史.供体为健康人硬脑膜,因外伤致死,均于死后2h内取出,清去血污,750mL/L乙醇浸泡3d,然后置于950mL/L乙醇中冷藏备用.术前用1mg地塞米松液及1∶
2、1000庆大霉素液浸泡复软.手术时年龄较大患儿及成人采用局部麻醉,年龄较小不能配合手术儿童采用全身麻醉.手术以上睑重睑线处切开皮肤，分离并剪除皮下组织及部分眼轮匝肌，暴露睑板前面，在眉弓上方内1/3各作5mm切口，深达额肌，在眼轮匝肌下于内1/3、中间、外1/3处各作隧道与眉上切口相连，将3条硬脑膜（3mm×350mm）分别置入隧道内，其下端固定于内1/3、中间、外1/3的睑板面上，深度达1/2~2/3的睑板厚度，提拉硬脑膜条上端使上睑缘达预期矫正的设计位置后.用30丝线将硬脑膜条的另一端与额肌缝合固定，最后缝合眉上及睑缘皮肤切口.术后每日换药，消毒皮肤伤口，同时结膜囊涂大量
3、抗生素眼膏，直至睑闭合不全消失，术后7d拆除皮肤缝线.术后随访6～12mo，上睑下垂完全矫正者（第一眼位上睑缘遮盖角膜缘1～2mm）71眼，欠矫者（第一眼位上睑缘遮盖角膜缘2mm以上）5眼，所有患者均较术前有所改善，无过矫.单眼病例手术结束时上睑较对侧高1～1.5mm，双眼病例第一眼位上睑缘均位于角膜上缘，手术后1wk开始出现上睑回退现象，术后6mo随访59眼下降1.5mm,13眼下降2mm，4眼下降3mm.手术结束时所有眼均有2~5mm的睑闭合不全，术后1wk睑闭合不全改善，术后1mo随访仅有1~2mm睑闭合不全，术后6mo所有睑闭合不全均消失.睑缘弧度及双重睑均形成良好，
4、无感染，睑缘畸形，眼睑内外翻，角膜炎等并发症.典型病例：丁某某，男，15岁，术前诊断双眼先天性上睑下垂(图1A)；手术后上睑下垂完全矫正(图1B).A:术前；B：术后.图1双眼先天性上睑下垂矫正术 2讨论 先天性上睑下垂的手术治疗有多种，当提3上睑肌肌力较差及儿童提上睑肌尚未发育健全，肌纤维的弹性和韧性都很差时均不宜作提上睑肌缩短术［1］.临床常用的悬吊材料有丝线、硅胶、涤纶带、筋膜等，丝线用于额肌悬吊术尽管取材方便，但复发率高，且易发生晚期感染和脱垂等并发症，自体阔筋膜作悬吊物手术反应轻、感染少，但取材增加手术创伤，大腿留有疤痕，且阔筋膜纤维为纵行排列，缝线易滑脱，导致
5、手术失败.而硬脑膜是一种致密的结缔组织，具有组织薄，机械强度高，柔韧性好，抗感染力强等特点，其移植后刺激异体胶原纤维逐渐被吸收，最终被结缔组织替代，避免了作为异物长期存留可能导致的后期感染［2］；硬脑膜有一定弹性，本组病例眼睑闭合不全消失较快，上睑活动能力较好，但有上睑缘位置轻度回退现象，提示手术设计应比所需矫正量高1.5mm左右，以减少手术欠矫发生率.杨斌等［3］报告用干冻异体硬脑膜作额肌提吊物，手术成功率为92.3%，与本组结果相似，因此我们认为在间接利用额肌力量的手术中，异体硬脑膜应为首选的中间物材料. 【参考文献】 ［1］卢应海,黄佳美.上睑提肌缩短手术失败原因分
6、析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):26-27. ［2］赵光喜,周洁.异体硬脑膜眼部修复的实验研究及临床应用［J］.中华眼科杂志,1996,32(3):190-193. ［3］杨斌,陈家祺,刘金陵,等.干冻异体硬脑膜在上睑下垂治疗中的应用［J］.中国实用眼科杂志,1996,14(7):433-434.3
