彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的价值

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1、彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声即彩色多普勒血流显像（CDFI）在宫颈癌诊断中的临床价值及宫颈癌的特征声像图表现。方法对42例经手术病理证实为宫颈癌患者的声像图表现进行回顾分析。结果早期宫颈癌其声像图表现无明显异常，有时仅见宫颈轻度肥大，宫颈管内回声增强，CDFI无明显异常血流信号，或见点状血流信号；中晚期声像图表现与临床分期较相符，CDFI下宫颈癌病灶内可见异常丰富血流信号。结论CDFI可为宫颈癌诊断的术前分期、鉴别诊断及其放疗、化疗方面提供重要依据。【关键词】宫颈肿瘤；超声检查，多普勒，彩色　　子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，是妇女中

2、仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤［1］，严重地危害着妇女的健康和生命。超声检查具有无创性，可实时观察的优点，对宫颈癌的诊断可提供重要信息，故越来越受到妇科医生的重视。现回顾5年来我们应用彩色多普勒超声即彩色多普勒血流显像(CDFI)在宫颈癌诊断方面的价值，报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料来源7本组42例宫颈癌均来自2002年3月～2007年5月在柳州市人民医院住院手术治疗患者，年龄31～73岁，术前均行彩色多普勒超声检查，最终均经手术病理证实。　　1.2仪器及方法仪器使用美国GE-500型和GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查时患者膀

3、胱充盈，采用仰卧位，常规经腹纵切、横切扫查盆腔及宫颈，观察宫颈的大小，回声情况及与周围组织器官的关系［2］，然后观察病灶区域血流分布情况，并测定血流速度及血管阻力指数（RI）。　　2结果　　2.1病理结果宫颈鳞状细胞癌38例，腺癌4例。　　2.2临床分期Ⅰ期：Ⅰa2例，Ⅰb6例，Ⅲ期：Ⅱa4例，Ⅱb15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。　　2.3声像图表现Ⅰ期宫颈癌无明显异常现象，宫颈形态无明显改变，仅3例见宫颈厚度＞3.0cm（＜3.5cm），宫颈管内回声略增强。Ⅰa期CDFI无明显特殊表现，Ⅰb期CDFI在宫颈回声不均匀区可见点状血流信号。Ⅱ期宫颈癌宫颈形态改变，明显增大（厚度

4、可＞3.5cm），边缘不光滑，黏膜线可弯曲，中断甚至消失，宫颈内回声不均匀，可见点状、片状强回声区。Ⅲ7期表现为宫颈变形、不规则增大，边缘轮廓凹凸不平，宫颈结构紊乱，可见低回声或不均匀回声肿块。Ⅲ期常因并有宫体、阴道及宫旁或盆壁侵犯而表现为宫腔积液及受侵犯部位的异常征象。Ⅱ～Ⅲ期CDFI在宫颈病灶内部及周边可探及点状或条状甚至网状的丰富血流信号，呈高速低阻型动脉血流。Ⅳ期除可出现以上这些超声表现外，可因并有膀胱、直肠、肝、肾、输尿管等转移而显示相应脏器部位的异常图像，还可同时并有腹腔、盆腔淋巴结肿大，CDFI均可于肿块内探及较丰富的高速低阻型血流信号。Ⅲ～Ⅳ期CDFI宫颈血

5、流异常丰富，血流彩色明亮，部分形成血窦。　　3讨论　　3.1CDFI对诊断宫颈癌的意义宫颈癌主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种病理类型，其中鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～10%［3］。子宫颈癌早期无症状，随着肿瘤的生长，可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。临床主要依靠宫颈活体组织病理检查。由于该项检查有创伤性且涉及隐私，多数患者起初都不情愿接受，因而患者来就诊时多数症状已十分典型，甚至已出现其他部位受侵犯和脏器转移的临床表现。而早期发现，早期诊断对于提高宫颈癌的治愈率或降低其病死率至关重要。超声检查为一种无创伤、可实时观察又较为简便的检查手段，在宫颈癌的临床诊断中有较肯定的

6、价值。　　3.2CDFI诊断宫颈癌的价值及其在治疗评估中的应用7早期宫颈癌，宫颈形态无明显改变，以往有观点认为超声检查无阳性发现［4］。本组病例中有3例仅表现为宫颈轻度肥大，宫颈管内回声略增强，CDFI可无明显异常流血信号或在宫颈内不均匀区中见点状血流信号。中晚期宫颈癌有其特征性声像图表现：宫颈形态异常，呈肥大或不规则增大，边缘轮廓不光滑甚至凹凸不平，可先出现黏膜线弯曲、中断或消失，继而探及低回声或不均匀回声肿块，宫颈内可见点、片状强回声区的钙化灶，部分病例可见宫腔积液、宫体或宫旁组织受侵现象，还有部分病例可见其他脏器转移图像及腹盆腔淋巴结肿大。CDFI在肿块的内部及周边可

7、探及点状或条状甚至网状的丰富血流信号，呈高速低阻型动脉血流，Ⅲ期以上宫颈血流异常丰富，血流彩色明亮，部分形成血窦。我们认为，CDFI检查为宫颈增大、形态失常，而宫颈内探及实质性肿块、内部见强回声区，同时在病灶内探及点状、条状、网状丰富血流信号，而且测得RI<0.5，基本可诊断为宫颈癌。临床依靠宫颈活体组织病理检查来确诊宫颈癌，但临床检查不能明确肿癌的大小及侵犯范围。而子宫颈癌是否侵犯宫颈以外的组织是决定其分期的关键环节，对临床手术范围的选择、手术前是否附加放、化疗及放疗时放射野大小的确定有很重要的意义。超声可