彩色多普勒超声诊断睾丸扭转价值的分析

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1、彩色多普勒超声诊断睾丸扭转价值的分析【摘要】目的：评价彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值。方法：对21例经手术证实睾丸扭转患者与彩色多普勒超声检查结果对比，以探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的价值。结果：20例彩色多普勒超声检查报告均提示有睾丸扭转，表现出超声检查结果与手术探查结果具有相当一致性。结论：彩色多普勒超声能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，对手术方案的选择有较大的指导价值，应作为睾丸扭转的首选检查方法之一。【关键词】睾丸扭转彩色多普勒超声睾丸扭转是外科急症，好发于青少年，若治疗不及

2、时，通常由于睾丸持续缺血引起广泛坏死而被切除，严重者还可能影响对侧睾丸的生精能力，因此早期准确诊断和及时手术治疗是能否保全扭转睾丸的关键。1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月—2008年12月收治的睾丸扭转急诊患者214例，年龄9～21岁，临床症状以患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀或伴疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，发病至就诊时间为1h～3d，均立即行彩色多普勒超声检查。21例中临床初步拟诊为睾丸附睾炎13例，腹股沟疝2例，睾丸扭转6例。1.2仪器与方法使用GEVivid3Expert彩色多普勒显像仪，探头频率

3、7.5～10.0MHz，患者仰卧位，在阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊及腹股沟区，观察阴囊、精索鞘膜内有无积液，同时进行患侧、健侧对比，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索有无血流信号。2结果健侧睾丸包膜光滑，回声分布均匀，包膜动脉环绕睾丸边缘，睾丸实质内见点状或条状分布的彩色血流，血流频谱呈低阻型，平均RI0.52。3例睾丸早期扭转，可见睾丸大小正常，回声均匀，睾丸内血流明显减少，呈稀疏点状闪烁信号，血流频谱呈高阻改变，平均RI0.86；10例患者睾丸血流信号消失，睾丸

4、较对侧略增大，回声均匀，6例睾丸肿胀明显，实质回声不均匀，见片状的低回声及液性暗区，睾丸内及附睾同时可见钙化团，伴鞘膜积液14例，睾丸大小正常，回声均匀，彩色多普勒超声检查均可见睾丸内有正常的血流或血流变化不明显。3讨论睾丸扭转的病因主要为先天性解剖因素，正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，直接附着于周围组织，使活动受限。若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，即鞘膜覆盖不附着于睾丸也不附着于附睾，称为铃舌状畸形，这样的睾丸有很大的活动性，犹如一个钟摆悬在鞘膜腔内，当遇到其他诱因时很容易发生扭转。另外，先天性睾丸系膜过

5、长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、附睾与睾丸结合不全、精索太长、阴囊过大等也是发生睾丸扭转的解剖学因素。后天性诱因也是睾丸扭转的重要发病因素，如剧烈运动、外伤、环境温度的改变等导致精索过度活动或痉挛，提睾肌不规律收缩可引起睾丸扭转，使得精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。睾丸扭转多发于青少年，左侧多见，常急性发作，需急诊处理，如于发病6h内进行手术，睾丸可保留100％，6～12h手术，保留70％，12～24h手术，仅有20％可能存活，＞24h手术，存活的可能性

6、极少［1］，因此早期诊断、准确鉴别并及时治疗是挽救睾丸的关键。睾丸扭转度越高，精索扭曲的程度越明显，血流受阻的情况越严重。单纯依靠病史，体检往往不能确诊。睾丸扭转时扭转成团的精索往往发生于精索末段并累及“睾丸门”内的结构(睾丸动、静脉及输出小管)，由旋转扭曲的管道组成的同心圆结构，嵌入睾丸内形成“镶嵌征”4，这是睾丸扭转的二维特异性征象。同时应用彩色多普勒超声可以直接观察到睾丸内血流信号明显减少或消失，是诊断睾丸扭转的可靠指标。Wilbert［2］报道彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性为88％，特异性为100％

7、。分析本组1例误诊原因，主要是精索不完全扭转造成，其次也可能与检查时的体位、手法有关。因此，在检查时，一定要注意手法、健患侧对比、仪器的调节等因素，这样才能最大程度地提高诊断的准确性。彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，对手术方案的选择有较大的指导价值，因此我们认为，临床上有疑似睾丸扭转病例时，应及时首选彩色多普勒超声检查作为辅助检查。【参考文献】［1］SmithRD.Testiculartorsion：timeis

8、theenemy［J］.AnzJSurg，2002，72：316318.［2］WilbertDM.EvaluationoftheacutescrotumbycolorcodedDopplerultrasonography［J］.JUrol，1993，149(6)：1475.4