急性胰腺炎伴多脏器损害196例临床分析

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1、急性胰腺炎伴多脏器损害196例临床分析【关键词】胰腺炎多脏器损害　　急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一。作者自2001年5月至2007年5月研究观察196例AP患者伴MODS临床特征，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组196例中男123例，女73例；年龄25～79岁，平均(42.6±8.9)岁。AP轻症143例、重症53例。病因：单纯胆源性胰腺炎107例，酒精性18例，高脂血症12例，胆源性伴酒精性13例，胆源性伴高脂血症性10例，酒精性伴高脂血症性8例，暴饮暴食14例，胰腺癌2例，不明原因者12例

2、。主要临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高，B超、CT检查证实胰腺肿大、质地不均匀，胰腺外有炎性浸润，提示有胰腺炎征象，并排除其他疾病。AP的诊断标准按中华医学会外科学会胰腺组1996年第2次方案标准进行［１］。若同时符合Panson标准≥3项和（或）APACHE-Ⅱ≥8项，且＜48h发病者诊断为急性重症胰腺炎［２］。7　　1.2治疗方法　　患者均予以下常规治疗：（1）禁食、胃肠减压，鼻导管或面罩给氧；（2）维持有效循环血量，纠正水、电解质与酸碱失衡，并给予营养支持；（3）应用质子泵抑制剂、施他宁或善宁等抑制胰酶合成与分泌；（4）重症胰

3、腺炎者使用能透过血胰屏障的广谱强效抗生素，如喹诺酮类、Ⅲ代头孢类、甲硝唑等；（5）镇静，解痉、止痛；（6）胃管内灌注大黄悬液；（7）重要器官功能监护与支持。　　1.3观察指标　　（1）心功能检测包括心电图和（或）心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；（2）肝功能检测包括血清总胆红素（TBIL）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）；（3）肾功能测定包括血清肌酐（Cr）、血清尿素氨（BUR）和尿蛋白等；（4）肺功能测定包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度等；（5）C反应蛋白（

4、CRP），测定入院时CRP值以及观察其持续升高时间。　　1.4判断标准7　　心功能损害表现为心电图改变或心肌酶谱改变，入院时心电图检查基本正常，12～24h后出现明显ST段压低或非特异性改变（排除既往冠心病史）。肝功能损害表现为TBIL、AST、ALT、GGT等升高，ALB降低。肾功能损害表现为Cr、BUN升高和出现尿蛋白等。肺损害表现PaO2/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，PaO2/FiO2≤200mmHg，胸部X线检查两肺浸润阴影。CRP值升高至＞正常水平6倍（100～200mg/L），5d后仍不下降称为C

5、RP持续升高。　　1.5统计学处理　　所有计数资料比较均采用χ2检验，P＜0.05为显著性差异。　　2结果　　2.1轻症胰腺炎与重症胰腺炎伴多脏器损害比较　　见表1。表1轻症胰腺与重症胰腺炎合并其他脏器损害比较（略）注：*P＜0.05，#P＜0.01　　2.2AP急性肝功能损害伴其他脏器损害情况　　见表2。表2肝功能损害伴发其他脏器损害情况（略）注：*P＜0.057　　2.3胆源性与非胆源性胰腺炎伴其他脏器损害比较　　见表3。表3胆源性与非胆源性胰腺炎伴其他脏器损害比较（略）注：*P＜0.05，#P＜0.01　　2.4CRP持续升高与多脏器功能损害关系　　

6、见表4。表4CRP持续升高伴多脏器功能损害情况（略）注：*P＜0.05,#P＜0.01　　3讨论　　　　急性胰腺炎(AP)尤其是重症胰腺炎临床表现凶险，并发症多，早期死亡的主要原因是心、肝、肾、肺等多脏器功能损害(multipleorgandgsfunctionsyndrgme，MODS)，而导致MODS的关键是全身炎症反应综合征(Systemicinflammaroryresponsesyndrome，SIRS)。AP的急性反应期，由于多细胞因素的级联反应是引起SIRS的一种重要因素［３］，许多研究证实胰酶对胰腺组织的损伤并诱导细胞因子释放是胰腺炎发病的

7、重要环节。7　　AP患者出现MODS时，肝脏最早受累，也是常见受累脏器，重症胰腺炎患者肝功能损害更明显，与轻症相比差异有显著性。且胆源性胰腺炎伴肝损害最多见，行逆行胰胆管造影(ERCP)解除胆道梗阻，有利于肝功能恢复。　　造成心肌损害的原因认为与应激状态下体内肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高有关，以及AP时心肌抑制因子释放，大量的胰酶及多肽直接的心肌损害。血浆肾上腺素(ET)水平升高，通过强烈的缩血管作用加重心肌负担以及抑制心肌的能量代谢导致心肌损害。　　　　AP所致肾损害称为胰性肾病，发病机制争议颇多，主要认为：（1）循环血量不足，缺氧所致肾损害，AP特别

8、是重症胰腺炎，全身炎症反应明显，大量液体外渗，而致有效循环血量相对