急性踝关节损伤早期救治体会

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1、急性踝关节损伤早期救治体会【摘要】目的通过对某军校2006年以来急性踝关节损伤早期救治的临床分析与总结，为各部队在训练伤的防治中提供参考。方法收集在册登记的2006年3月-2011年12月以来，某军校急性踝关节损伤救治人员的资料，并进行对比分析。结果总结出急性踝关节损伤早期救治的四点体会：(1)在救治的时效性上下工夫;(2)在救治的准确性上下工夫;(3)在救治的有效性上下工夫;(4)在自救互救上下工夫。结论总结出的体会，对各部队开展训练伤的防治有一定的参考作用。【关键词】急性;踝关节;早期救治;体会6　　训练伤是部队官兵军事训练中的一种常见病、多发病，而踝关节是人体负重最大的屈曲关节，站

2、立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍，日常生活中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动，当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如治疗不当，都会对关节功能造成严重影响[1]。由于其特殊的解剖结构和复杂的运动及功能，致使其受伤的几率较高。笔者曾于2005年对某军校4800名学员、460名战士、550名新兵连续五年军事训练伤的情况进行了统计与分析，其中急性踝关节损伤的比例最高，占到28%，有些病例还较严重，如较少见的踝关节脱位、踝骨骨折、跟腱断裂等。对此引起高度重视，主要在预防和急性损伤的救治上下工夫，特别强调救治的时效性、诊断的正确性、措施的有效性和自救互救的开展，取得了

3、较好的效果，不但发病率由28%降至12%，更重要的是未见严重损伤病例和后遗症，治疗的病程平均缩短2～5天。现就2006年以来的早期救治体会报告如下。　　1在救治的时效性上下工夫把急性踝关节损伤　　救治的时效性作为核心，主要把落脚点放在医务人员的一线跟随保障上。本院是一所军事院校，室外训练、野外训练较多，特别是在500米障碍、单双杠、军事运动会、夏季综合演练、冬季拉练等训练中，急性踝关节的损伤较多，在诊治中救治时效性非常关键，救治的越早，病人受的痛苦越小，对疾病的恢复就越有利。其中医务人员的一线跟随保障非常重要，医务人员能够准确判断伤情的轻重，及时采取迅速有效的措施，且在保障的准备上较为充

4、分。本院的做法是：哪里有训练哪里就有医务人员，根据教学计划安排，做到四个“提前”，即提前了解训练内容，提前安排医护人员，提前做好预案准备，提前准备药品器材。只有这样才能第一时间做好制动、冷疗、压迫、转送等措施，才能不造成二次损伤，不加重病人痛苦，避免造成后遗症状，对踝关节损伤的恢复十分有利。只要发现踝关节损伤局部肿胀的，先制动，再冷疗，再做其他的诊治。　　2在救治的准确性上下工夫6　　我们把准确性做为救治的中心，要求医务人员做到四个“准确”。一是准确了解受伤史，要简明扼要，切忌耽误时间，要求时间1min内。二是准确了解踝关节受伤的确切部位，根据渥太华准则，必须重点触诊四个部位：外踝、内踝

5、、第五跖骨基底部和足舟骨。在发现临床上有意义的骨折中，对这四个部位进行定向检查的灵敏性为100%，特异性是59%[2]。如踝关节最易受伤的部位为外侧韧带损伤，其在外踝的前下方有肿胀和压痛。三是准确判断踝关节损伤的伤情与诊断，在较常见的外侧韧带损伤中，要迅速判断距腓前韧带和跟腓韧带的损伤情况，是部分韧带断裂还是完全断裂，是一根断裂还是二根均断裂，以确定是Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级损伤。并迅速判断有无骨折的发生，以上四个部位的触压很重要，有时要立即做出判断，有时需X线拍片。四是准确做出后送或转院的判断，对骨折或损伤较重者，本医疗机构无法处置者，在应急处置的基础上迅速转上级医疗机构诊治。　　3在救治的有效性

6、上下工夫　　把有效性作为救治的关键和重点着墨论述。一要把用力点放在抓好药品器材准备的有效性上。人们常说“巧妇难为无米之炊”6，有备无患是一贯宗旨，在药品器材的准备上：一是司药人员常规准备，由于医务人员外出保障较多，有时同时有两个不同地点、不同项目的训练保障，为此准备了急救箱两套，军医包两个、卫生员包两个，作为常规由司药专人负责更新药品器材，确保使用时药品器材的数量全、品种全和无过期，特别是急性踝关节损伤的比例较高，弹性绷带、毛巾、快速冷袋、云南白药喷雾剂等必不可少。二是保障人员的具体核查。保障军医负责急救箱、军医包的核查，护士或卫生员负责卫生员包的核查，使保障医护人员对药品器材的数、质量

7、及放置位置心中有数，并请司药人员及时追加不同训练保障特需的药材。配药、核查、取包、还包均落实签字登记制度。二要把根本点放在抓好医务人员应急处置的有效性上。在急性踝关节损伤中，应急处置的有效性是关键，关键是看制动、冷疗、压迫和抬高的效果。笔者把此四项称为损伤应急救治的“四联法则”。大多数损伤，无论涉及肌肉、韧带、肌腱还是骨骼，在损伤后马上都会出血，肌肉损伤半分钟就会形成血肿，韧带急性断裂后如未治疗，在数分钟内将会出现明显的血肿，这在急