急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会

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1、急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会<<现代保健·医学创新研究>>2006年04期刘小宁目的总结踝关节外侧副韧带损伤的临床特征、诊治特点、治疗方案.方法回顾分析112例踝关节外侧副韧带损伤病例的致病因素、临床特点、X线诊断及治疗方法.结果112例病人均有外伤史,根据临床表现、应力X线片检查,Ⅰ度损伤71例,Ⅱ度损伤28例,Ⅲ度损伤13例,均采用非手术方法治疗.结论踝关节外侧副韧带损伤的诊断应以外伤史、临床表现为主要依据,踝关节X光片及应力X光片检查是重要参考,应力X光片检查对鉴别Ⅲ度损伤及下胫腓联合韧带损伤有重要意义;以早期冷敷、弹力绷带或石膏固定辅以药物治疗为主的非手术疗法对踝关节外

2、侧副韧带损伤效果良好.关键词：踝关节,损伤,应力X线检查                 作者：杨润琴  张根生  张英根【关键词】 常见踝关节1临床资料1.1一般资料共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。 1.2损伤分度踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加

3、剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。1.3损伤原因及临床表现在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。表1踝关节闭合性软组织损伤临床表现例略1.4损伤部位及症状［2］1.4.1距腓前韧带损伤从

4、受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿胀，Ⅰ度损伤仅是距腓前韧带的附着点处（距骨颈外侧）有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。Ⅱ度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形（图1、2）。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。1.4.2跟腓韧带损伤从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显（图1）。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。1.4

5、.3三角韧带损伤三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未见1例三 角韧带损伤。其原因可能有二:（1）三角韧带较坚固;（2）踝关节损伤多为跖屈内翻。若三角韧带损伤，内踝部疼痛、肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加剧（图3）。三角韧带损伤往往会合并外踝骨折，诊断时必须鉴别。表2距腓前韧带损伤的合并症略1.4.4其它损伤踝关节闭合性软组织损伤中，曾发现部分病例，在足跖屈内翻损伤后，伴有内踝下软组织、伸趾短肌和其它软组织损伤。图1踝关节外侧韧带略图2外踝距上关节间隙增宽略图3踝关节内侧韧带略1.5治疗方法1.5.1Ⅰ度损伤治疗损伤时，采用按压手法在伤处及其周围进行按

6、压，若有肿块应按压配揉动，这样肿块会消失或缩小，随即进行冷敷。次日可进行按摩，手法先用按压和揉动，双手交替，各进行5～8次。尔后用拇指指峰掐按解溪、丘墟、内庭穴位。然后再行拔伸，即医者一手托扶伤足的足跟后上方，另一手握伤足前1/3处，向内外各旋转3次，将踝关节进行屈拉2～3次，1次/天，一般3天即可痊愈。1.5.2Ⅱ度损伤治疗［1］损伤当时，只作急救处理，即在伤外进行按压，然后进行冷敷10min。接着进行矫正、加压包扎，并令其卧床将足垫高休息。次日可进行按摩，即医者用手或手掌，从足趾开始，按摩足背侧、内外踝周围和小腿下部，手法先捏按和揉动，双手交替，各进行5～8次。然后用拇指指峰掐

7、太冲、中峰、丘墟、解溪、内庭、申脉、照海、阿是等穴位，并用手掌按压肿胀部位。最后，医者一手托足内侧，另一手从小趾开始，握住足趾末节内外各旋转3次进行牵拉（引伸）;将五趾牵拉完后，一手托扶足跟后上方，一手握足前1/3处，先作踝关节的背伸，后将踝内外各旋转3次，并进行屈拉2～3次。一般3～4天肿胀即可消失，但伤处淤血紫斑尚有，行走不痛，此时治疗以按、捏、揉手法为主，1次/天，每次8～10min，5～7天可痊愈。1.5.3Ⅲ度损伤治疗［3］伤后若有畸形必须先行矫正，外侧韧带