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1、术后下肢深静脉血栓形成的护理中外医学研究2011年9月第9卷第27期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH彰撼0强季叠爱≯叠器辑露磐嚣碧甄誊霪藉耪露氆≯誊彰蛋强嚣强驽髫薯誊莓露碧§薯囊蟊簿爵事势簦誊臻l-.1术后下肢深静脉血栓形成的护理叶冬兰崇义县人民医院(江西崇义341300)【关键词】术后;静脉血栓;护理下肢深静脉血栓形成是外科手术后的常见并发症.下肢深静脉内血栓形成的主要原因:患者术后卧床时间长,下肢静脉回流缓慢;大量凝血物质在手术,创伤和组织的破坏后进入血液循环;静脉壁由于盆腔和下腹部手术
2、而造成损伤;血栓主要由于严重的脱水,血液浓缩,血流缓慢而形成;下肢的深静脉内好发血栓,尤其在左侧腓肠肌静脉丛内常见,栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内,严重者,血栓脱落,可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞.主要表现为:患者自觉小腿肌肉疼痛,不同程度肢体肿胀,增粗,肢体活动受限,皮肤苍白,肢体温度下降,局部有压痛.根据临床表现,结合彩色多普勒超声检查或者静脉照影可以确定病变的部位.经过制定规范的护理措施,积极的治疗和护理取得了很好的疗效,并能够减轻患者的痛苦和缩短住院时间1临床资料2007年1月一2010年l2月笔者所在医院共收
3、治18例术后下肢深静脉血栓形成的患者.男6例,女12例;年龄21～73岁,平均42岁.其中剖宫产术后4例,子宫次全切除术后3例,泌尿系结石术后5例,胆囊切除术后3例,其他手术术后3例.发病时间为术后3—12d,平均为6d.2术后深静脉血栓形成的护理2.1一般护理2.1.1心理护理患者多因为术后肢体出现肿胀,皮肤温度下降,肢体活动受限,疼痛等,而出现紧张,恐惧,心理压力较重等心理问题.护理人员应积极消除患者的不良心理,向患者及家人讲解上诉表现的原因和治疗方法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗及护理.2.1.2体位护理
4、急性期,发病3—4d之内和溶栓期问,患者应绝对卧床休息,使患肢抬高,并高于心脏平面20～30cln,屈曲膝关节15.,禁止膝下垫枕,防止髂骨静脉受压,保持松弛状态,保证小腿静脉回流顺利,从而使患肢的肿胀减轻.护理人员应密切注意观察下肢的肤色,温度,感觉及肿胀程度,被褥保持平整,注意清洁皮肤,使其干燥,防止褥疮的发生.2.1.3饮食护理给予患者低脂,清淡,高蛋白,高热量,高纤维的饮食,不食生,硬食物,以增强营养,提高免疫力.水摄入要充足,多饮水可降低血液粘稠度,使血流速度增加.一般为增加体液,防止脱水,术后3h即可进食米粥J
5、.预防便秘,以免增加腹压,使下肢静脉回流受阻.2.1.4热敷用纱布浸润50℃左右50%硫酸镁放于血栓溶解后的肢体处,反复多次.硫酸镁可以扩张血管,解痉,止痛,并能吸附水分,有利于患者的消肿,促进侧支循环建立.2.1.5加强管理静脉通路尽量避免不必要的穿刺,同时保证患者的液体人量要充足,预防血液浓缩.2.2抗凝溶栓时的护理2.2.1病情观察测量并记录肢体周径,2次/d,并注意观察患肢的皮温,色泽,浅静脉怒张及动脉搏动情况.治疗有效表现为,患肢疼痛减轻,肿胀逐渐消退,皮肤颜色转红,皮肤温度转暖;反之则为无效.同时要注意观察用药
6、过程中患者齿龈有无异常出血,血尿,黑便等,重点注意有无颅内出血的表现,如头痛,呕吐,意识障碍等.遵医嘱按时抽血化验血常规,血小板计数,凝血酶原时间,抽血要仔细,尽量一针见血,标本检测要符合要求.2.2.2静脉给药途径采用双路静脉输液进行治疗,方法为:常规药物的输注选用上肢静脉,抗凝溶栓药物的输注选择患肢足背静.同时在同侧大腿中上1/3处用加压6OmmHg的血压计袖带加压,从而使浅静脉阻断,使用下肢静脉交通支的生理功能,尽量减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环.为增强溶栓药物的疗效,可使用输液泵加压,快速静脉输入的方法,快速
7、升高浅静脉内的压力,以增加溶栓药物通过交通支进入深静脉血栓处的药物浓度.2.2.3操作要求在抗凝和溶栓期间,有创性检查和治疗应尽量减少或避免.静脉穿刺时一要准,二要稳,尽量一针见血,减少穿刺次数,防止血管壁损伤.静脉穿刺的止血带不宜过紧,选择静脉留置针穿刺,以减少静脉穿刺的次数.拔针后局部应压迫5—10min,以防出血.尿激酶稀释稀释后应立即使用,避免剧烈振荡及与酸性药物混合使用.为保证在单位时间内溶栓剂的顺利输注,静脉通路一定要通畅.3恢复期的康复护理适当下床活动,避免久站久坐.3～6个月内穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带
8、进行活动,保证深静脉回流通畅.患肢注意保暖,和预防损伤.坚持口服抗凝药物与血栓再通后3个月,预防复发.告诫患者应戒烟,限酒.因茶叶具有促进排泄,抵制血小板聚集的作用,酒有活血的作用,患者可以多饮茶,少量饮酒,从而促进疾病的恢复.4预防术后深静脉血栓的形成4.1促进血液循环鼓励患者术后早期增加活动,护理措
