医院管理十八个核心制度管理板

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1、遵守医疗核心制度确保医疗安全概要背景核心制度解读案例分析概要●背景●核心制度解读●案例分析背景（1）背景（1）第四十五条医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的；（三）未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的；（四）泄露患者隐私，造成严重后果的；（五）开展医疗活

2、动未遵守知情同意原则的；（六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；（七）其他违反本办法规定的行为。其他卫生技术人员违反本办法规定的，根据有关法律、法规的规定予以处理。背景（1）（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术

3、和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。背景（2）卫生行政部门管医生！！《自贡市医师不良执业行为记分管理办法》背景（2）驾照式扣分管理2021/7/278背景（2）第二章　记分分值第五条　医师有下列情形之一的，一次记1分：（一）未按规定佩戴标牌上岗工作的；（二）书写的病历不符合卫生行政部门规范要求的；（三）发生医疗事故或者医疗损害，医疗机构承担轻微责任或者次要责任的第二及以下责任医师。第六条　医师有下列情形之一的，一次记2分：（一）违反抗菌药物使用原则或

4、者未合理应用抗菌药物的；（二）除特殊情况外，施行特殊检查、特殊治疗前未依法取得患者或者其近亲属书面同意的；（三）施行手术前未向患者或者其近亲属进行术前手术风险和术后并发症告知的；背景（2）第十六条医师不良执业行为记录累计记分8分以上时，卫生计生执法监督机构应当及时将不良执业记分情况上报卫生计生行政部门并通报其执业的所有医疗机构，由卫生计生行政部门或其所在医疗机构按照下列规定给予相应处理：（一）医师不良执业行为记录累计记分达到8分不满10分的，由其第一执业地点的医疗机构对其进行内部离岗培训1个月，离岗培训期间其注册和备案执

5、业地点取消其处方权；（二）医师不良执业行为记录累计记分达到10分不满12分的，由其第一执业地点的医疗机构对其进行内部离岗培训2-3个月，离岗培训期间其注册和备案的执业地点取消其处方权；（三）医师不良执业行为记录累计记分达到12分及以上的，按照医师定期考核不合格处理，并由其第一执业地点的医疗机构对其进行内部离岗培训3-6个月，其中接受继续医学教育或者市医师协会组织的培训不少于1个月。背景（2）背景（3）背景（3）1月26日下午，我委接到浙江省中医院报告......经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感

6、染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。.............已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施

7、。背景（3）国家卫计委2月6日《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》背景（3）概要●背景●核心制度解读●案例分析18个核心制度巧记18项医疗核心制度1、有个病人来了（首诊负责制）2、有点重，请上级一起看（三级查房制度）3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）4、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）5、大家商量一下，要抢救啊（急危重病人抢救制度）6、要手术啊，谁做（手术分级管理制度）7、怎么做（术前讨论制度）8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（新技术、新项目准入制度）9、常规备血（临床

8、用血审核制度）10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）11、护士姐姐来打针（查对制度）12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手术安全核查制度）13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（分级护理制度）14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度）15、可惜这个病人