吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

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1、吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用【摘要】目的探讨吻合器在低位直肠癌切除保肛手术中的优越性、使用体会和并发症的处理。方法采用吻合器技术对46例距肛缘不超过7cm低位直肠癌行保肛手术，并进行资料分析。结果46例全部完成保肛手术，2例术后1周内发生吻合口漏（4.35%），1例发生吻合口狭窄（2.17%），无手术死亡。结论低位直肠癌前切除保肛手术有充分的理论依据，吻合器在保肛手术中作用重要。【关键词】直肠肿瘤；保肛；吻合器；直肠经腹切除吻合术　　我院2002年3月～2006年12月应用吻合器技术为46例低位直肠癌患

2、者行直肠癌前切除保肛手术，效果较好，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料46例低位直肠癌患者，其中男30例，女16例，年龄30～85岁。肿瘤下端距肛缘不超过7cm，肿瘤大体类型：溃疡型20例，肿块型15例，浸润型11例。肿瘤组织学分型：高分化腺癌25例，中分化腺癌16例，低分化腺癌5例。　　1.2手术方法7采用强生公司的一次性管状吻合器(共施行6例)和常州康迪医用吻合器公司的一次性管状吻合器(共施行40例)，口径均为31mm，以及专用的直肠荷包钳、带线的荷包针。手术体位、麻醉及腹部手术操作同经腹会阴

3、直肠癌切除术，手术时注意侧方淋巴结的清除及全直肠系膜切除。首先在距肿瘤上缘至少15cm以上切断肠管，将抵钉座插入乙状结肠断端内，收紧荷包线打结，以备吻合。用大直角钳在肿瘤下缘至少2cm处夹闭直肠肠管，自肛门插入冲洗管，用稀释的碘伏液(1∶10)500ml反复冲洗直肠肛管，然后用生理盐水500ml冲洗干净，术者向上牵拉直角钳，再用荷包钳在预定切线下方钳夹远端肠管，沿荷包钳缘切断肠管，移出标本，做直肠残端荷包，此时术者经肛门将吻合器插入直肠内，去除荷包钳，旋出中心杆，同时助手收紧直肠残端的荷包缝合线并结扎于中心杆

4、上，将直肠、乙状结肠两断端荷包靠拢，旋紧到预定刻度，用力击发吻合并保持15s左右，随后旋开吻合器并左右旋转，再将整个吻合器退出，最后检查吻合口是否光滑平整，查看吻合器内切下两端肠圈组织是否完整，如有吻合不全再全层缝合数针加强。骶前置单腔胶管引流，于左下腹腹膜外引出。对低位直肠癌肿瘤切缘下不足2cm者，切除标本后应行切缘组织的术中冰冻活检，冰冻切片回报阴性后，再行肠管端端吻合。　　2结果　　本组46例中，2例术后1周内发生吻合口漏（4.35%），1例发生吻合口狭窄（2.17%），无手术死亡。7　　3讨论　　3.

5、1低位直肠癌术中存在的保肛问题随着对生存质量要求的不断提高，直肠癌的保肛手术问题也日益受到外科医生及病人的关注，低位直肠癌切除术后，因吻合口位置低，操作困难，保肛难以如愿。而吻合器的问世提高了盆腔内行低位吻合的成功率，扩大了保肛的范围［1］。　　3.2低位直肠癌保肛术式的理论依据直肠癌的手术治疗分为保肛和不保肛两类，临床上中高位直肠癌(距肛缘≥7cm)，基本多采用保肛手术；而低位直肠癌(距肛缘≤7cm)，在20世纪80年代以前多行Miles术，自从吻合器技术广泛应用于临床后，已有很多研究支持了低位直肠癌前切除

6、(Dixon)的可行性：①低位直肠癌的淋巴引流主要是向上，同时也有部分向两侧的，只有在晚期、高度恶性、向上的引流淋巴管被癌细胞栓塞时才有向下的逆行扩散；②直肠癌存在横行环绕肠管发展的特点，94％的直肠癌向远端扩散不超过2.5cm，超过2.5cm者均属分化不良和DukesC期病变，故如果切除范围距肿瘤远端3cm，其切缘是安全的；③保肛术式的远期生存率、局部复发率，和Miles术并无差异；④由于吻合器技术的应用，使得一些低位直肠癌或者在一些肥胖的、骨盆狭小的患者的手术操作中异常方便，从而拓宽了保肛手术的范围；⑤7

7、根治的前提下，保肛极大地提高了患者的生存质量，减轻了患者的心理负担［2］。　　3.3吻合器应用的优点低位直肠癌前切除术中盆腔的结、直肠的吻合操作，尤其是肥胖的男性病人，因骨盆狭窄，吻合口位置深在、视野小，切除后直肠残端太短，在早年无吻合器时，几乎无法手工缝合只能行Miles术。20世纪80年代后期为解决盆腔深部低位吻合的实际困难，吻合器应运而生，为外科医师提供了在狭小而深在的空间进行吻合的便利，且可以更靠近肛门侧，方法简单可靠，操作方便，能完成某些手法无法缝合和看不到的部位吻合，扩大了保肛手术的范围，缩短了手

8、术时间，低位直肠癌保肛的成功率有了明显的提高，提高了病人的生存质量［3］。　　3.4吻合器在低位直肠癌保肛术式的手术适应证①隆起型乳头状或分化较好的腺癌肿瘤直径<5cm，不超过肠腔周径的1/2，低分化腺癌不超过肠腔周径的1/3；②直肠周围软组织无癌肿浸润；③肿瘤下缘距齿状线不能<2cm［4］。　　3.5手术中要注意的事项①遵守无瘤操作原则，尽量避免挤压肿瘤。②按照“全直肠系膜切除”的原则