妊娠合并耻骨联合分离产妇之围产期护理

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1、妊娠合并耻骨联合分离产妇之围产期护理般资料选我院1998年至2005年收治的妊娠合并耻骨联合分离产妇23例为研究对象，均为初产妇，年龄25岁～31岁，平均年龄28.3岁，孕龄38＋2周～41＋5周，平均39＋2周。既往体健，所有患者无外伤骨折病史，否认心肾肺疾病史及手术史，无血液性疾病及免疫性疾病史，定期产检。　　1.2临床经过患者大多因“耻部疼痛、行走困难”等主诉入院，且检查时大部分患者耻部拒按，不能合作，肛查都无法进行。仅3例患者勉强能检查，耻骨联合间估计可容一指。诊断明确后，均行剖宫产术。　　1.3临床结果23例产妇均手术顺利，手术后予

2、以弹力束带束缚骨盆，多卧床休息，患者恢复良好，新生儿无明显异常。2例患者手术前耻部疼痛轻微，但手术后耻部、腰背部疼痛明显，不能行走，X线证实为耻骨联合分离，处理同前，恢复尚可。随访0.5a，患者均无耻部疼痛等症状，行走无异常。　　2护理　　2.1分娩前护理4患者大多入院时扶抬入室，不能自己行走，故首先要使其多卧床休息，减少下蹲及负重动作，服用钙片支持治疗。加强心理护理，告知这是妊娠期可能发生的现象，妊娠后一般可以渐渐恢复，可以治愈，去除恐惧心理，多安慰并鼓励其勇敢面对分娩。勤听胎心率，多与患者交流沟通，指导卧床大小便及饮食宣教，并取得家属理解

3、与支持。　　2.2手术中护理因耻骨联合分离，外展双腿多伴剧痛，难以使用腹压等，故一般均行剖宫产术。手术中注意配合，传递器械准确到位，搬运产妇时动作要轻柔，手术中多与产妇交流，分散注意力，克服惧怕紧张心理。新生儿娩出后作好呼吸道清理，及时与产妇见面，闻其声见其形，加强母婴交流。　　2.3产后主要仍以卧床休息为主，多侧卧位。常规骨盆束缚弹力束带，上缘不高于耻骨上缘；可红外线照射患处，理疗30min，2次/d；局部可以敷伤湿止痛膏；继续服用钙片；注意心理护理，保持产妇心情舒畅，避免产后抑郁症；勤查勤巡视病房，指导卧位哺乳，并护理好新生儿，使产妇舒心

4、安心。　　3讨论　　　　耻骨联合分离在产妇中有一定的发生率。正常人耻骨联合宽度4mm～6mm，孕期增宽2mm～3mm，当＞10mm时相当于部分或全部分离［1］，往往有疼痛、跛行，甚至不能行走等症状，但产妇均无骨盆外伤史，由于涉及胎儿，故一般不摄X片以明确耻骨联合间距离。由于双腿常不能外展，第二4产程不能有效运用腹压及剧烈疼痛等，故一般多行剖宫产术。产后可给予以弹力束带缚骨盆或骨盆牵引，卧床休息等，保守治疗效果较好［2］。剖宫产后发现耻骨联合分离者，须与麻醉并发症鉴别，以耻部及腰背部剧烈疼痛为表现［3］。一般耻骨联合分离患者产后30d～60d均

5、可以恢复。临床护理主要在于心理护理及相关配合。首先让产妇面对现实，指出疼痛的发生原因及良好结局，鼓励其有信心度过围产期；指导其饮食、卧床、大小便、减少下蹲等动作；手术期间注意配合操作，手术后作好理疗、牵引、外敷、束带等操作，心理护理贯串始终。注意指导卧位母乳喂养，精心照顾好新生儿，勤查看产妇，多倾听多交流等，使产妇能顺利度过围产期。指导出院后仍须卧床，束缚骨盆等，适时随访。　　4结论　　　　产妇耻骨联合分离并不少见，也不可怕，加强理疗及护理，适时剖宫产术，作好相关的健康教育，均能健康出院，有良好结局。【参考文献】　　［1］上海第一医学院X线诊

6、断学编写组.X线诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1978:1285.4　　［2］PedrazziniA,BisaschiR,BorzoniR,etal.Postpartumdiastasisofthepubicsymphysis:acasereport［J］.ActaBiomedAteneoParmense.2005,76(1):4952.　　［3］MoralTurielM,RuizAbascalR,AlonsoMateosM,etal.Twocasesofpostpartumpubisdiastasismistakenforneu

7、rologicalcomplicationsofepiduralanalgesia［J］.RevEspAnestesiolReanim，2004,51(8):448451.4