外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

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1、外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折作者：杨振明，马宇飞，温生文，吕言【摘要】目的探讨外固定支架治疗老年桡骨粉碎性骨折的临床效果。方法2004年11月—2009年8月采用外固定支架技术并选择性植骨治疗老年桡骨远端粉碎性、闭合性骨折29例。根据AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。术后1周功能锻炼，术后2周内利用X线观察骨折复位情况，测量术前术后掌倾角、尺倾角及桡尺骨远端相对长度，及时调整外固定支架，力求达到良好复位。结果术后随访6～14个月。解除外固定支架时间2～6个月，平均3.5个月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。针道慢性炎症4例，术后腕关节功能根据Die

2、nst标准评分，优5例，良17例，可4例，差3例。优良率80%。结论外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折是一种有效的方法，但要选择好适应证，植骨可以增加骨折愈合的概率，对C3型骨折最好配合克氏针固定，防止骨折移位造成不愈合或畸形愈合。【关键词】外固定支架;桡骨粉碎性骨折11　桡骨远端骨折是骨科临床常见的创伤之一，由于老年人的骨质疏松、骨量减少，轻度的外伤因素即可导致骨折，因此老年人桡骨远端粉碎性骨折比较多见[1]。由于粉碎性骨折多不稳定，单纯手法复位外固定不能达到良好的治疗效果，并且长时间外固定后容易造成手部关节僵硬。切开复位创伤较大并且由于骨折粉碎、骨质疏松术中固定困难，术后骨

3、折不愈合及肌腱粘连等并发症较常见。2004年11月—2009年8月笔者采用闭合整复多功能支架外固定，选择性植骨及克氏针配合固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折29例，取得较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组29例，男18例，女11例;年龄65～76岁，平均71岁。致伤原因：摔伤16例，高处坠落伤7例，交通伤6例。本组患者均为闭合性骨折，伤后到治疗时间全部在48h内。根据AO分型：A3型17例，C2型5例，C3型7例。术前掌倾角-31°～18°，平均-14.3°;尺偏角-9°～20°，平均13.8°;桡尺骨相对长度-2.1～0.6cm,平均-1.1cm。　　1

4、.2术前准备　　入院后首先在局部麻醉下行手法复位，石膏外固定，完善相关的术前检查，综合评估身体状况。对有基础疾病的给予相关的治疗，根据骨折情况完善手术方案。11　　1.3手术方法　　本组外固定支架治疗的病例中分不跨关节、跨关节和外固定支架联合克氏针固定三种方式分别完成。患者臂丛麻醉，常规消毒，X线监视下手法基本复位。骨折粉碎较重或关节面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切开，取髂骨植骨。　　1.3.1跨关节外固定支架手术方法　　在桡骨茎突近端约8.0～10cm处取3～4cm长切口，切口位于前臂背侧1、3间室间隙，避开桡神经浅支，由肌间隙进入。垂直桡骨干打入2枚3.0mm带螺

5、纹半针，远端也选用2枚带螺纹半针，直径2.0mm，进针点为第二掌骨近端及干骺端，操作中避免损伤第一背侧骨间肌及桡动脉手背支。牵引复位骨折，恢复桡骨高度、掌倾角、尺倾角，复位满意后安装连接装置固定，固定时适当屈曲腕关节即可，过度屈曲会增加腕管压力。此手术方法适用粉碎骨折较重并且关节内骨折移位，共手术12例。　　1.3.2不跨关节外固定支架手术方法11　　同样用4枚螺纹半针，远端2枚位于桡骨远端干骺端。远端两枚针进针点尽量避开外展拇长肌和桡侧伸腕肌腱，防止以后发生肌腱炎及肌腱粘连。这种手术方法适用相对稳定的粉碎性骨折，共手术6例。　　1.3.3外固定支架联合克氏针固定方法　　此方法主

6、要是运用较难复位并且复位后单纯外固定支架维持位置困难的病例。本组11例均为跨关节支架固定后，支架维持不够理想，使用1～2枚克氏针经桡骨茎突打入(见图1)。手术后常规治疗，观察支架位置，定期X线观察骨折位置有无变化，如发生改变及时调整，术后3天开始手指功能练习。图1患者，女，70岁，摔伤致左桡骨远端粉碎骨折，采用外固定支架联合克氏针固定方法治疗的X线图像(1a术前;1b、1c术后当日克氏针及外固定情况;1d术后3个月复查X线示骨折对位对线良好、骨痂生成)。x【摘要】目的探讨外固定支架治疗老年桡骨粉碎性骨折的临床效果。方法2004年11月—2009年8月采用外固定支架技术并选择性植骨

7、治疗老年桡骨远端粉碎性、闭合性骨折29例。根据AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。术后1周功能锻炼，术后2周内利用X线观察骨折复位情况，测量术前术后掌倾角、尺倾角及桡尺骨远端相对长度，及时调整外固定支架，力求达到良好复位。结果11术后随访6～14个月。解除外固定支架时间2～6个月，平均3.5个月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。针道慢性炎症4例，术后腕关节功能根据Dienst标准评分，优5例，良17例，可4例，差3例。优良率80%。结论外固定支架治疗老年桡骨