外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

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1、临床与实践外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折1112陈剑锐白浪郭志坚易敏（1太原市中心医院，山西太原030006）（2四川省华西医院，四川成都610041）【摘要】目的探讨跨关节外固定支架结合切开复位植骨认骨折复位及固定满意，冲洗伤口，重新修补旋前方肌。关闭切掌侧钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折（C3型）的方法及疗口，伤口加压包扎。将腕关节固定在轻度屈腕尺偏位。效。方法采用跨关节外固定支架结合切开复位植骨掌侧钢板1.3术后处理术后常规使用抗生素1d，术后立即开始内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折（C3型）7例，观察临床疗效。手指的主动和被动活动。2周内腕关节固

2、定于轻度屈腕尺偏结果经6个月~18个月（平均12.5个月）随访，根据位，术后2周将腕关节固定于中立位，术后3周日间松开外固Gartland-Werley腕关节评分标准，优6例，良1例。结论跨定架螺钉，适当活动腕关节，夜间拧紧外固定架螺钉。术后4周~关节外固定支架结合切开复位植骨掌侧钢板内固定是治疗桡6周视骨折愈合情况可以拆除外固定架，在医生的指导下，逐骨远端粉碎性骨折（C3型）的一种有效方法。步进行前臂、腕关节及手指的功能锻炼。术后1年X线片测量【关键词】桡骨远端骨折粉碎性支架外固定钢板关节面台阶、桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高，患侧及正常侧内固定植骨腕关节总的伸屈

3、范围、旋前旋后范围。2结果2009年6月—2011年6月，笔者在应用跨关节外固定支经过门诊复查、电话咨询等方式进行随访，随访时间6个架的基础上，结合切开复位取自体髂骨或人工骨植骨掌侧钢板月~18个月，平均12.5个月，术后无切口感染，外固定支架平内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折7例，取得满意疗效。现报告均拆除时间为5周（4周~6周）。有正中神经损伤的1例患者在如下。术后症状即刻好转，随访半年后完全消失。术后1年，7例患侧1资料与方法腕关节平均总伸屈范围115°（80°~140°），达到健侧的1.1一般资料本组7例，男5例，女2例，年龄18岁~77%；平均总旋前旋后范围1

4、60°（130°~175°），达到健侧的72岁，平均年龄43.2岁。右侧6例，左侧1例。6例为车祸伤，89%；6例关节面台阶<2mm，1例关节面台阶>2mm；6例桡骨1例为高处坠落伤。按AO/ASIF分型均为C3型。掌倾角平均高≥11mm，1例桡骨高<11mm，平均11.52mm；术后平均掌倾-25.5°（-43°~-15°），尺偏角平均5.3°（-8°~10°），桡骨角14.57°（3°~22°）；术后平均尺偏角22.57°（12°~28°）。轴向缩短6mm~12mm，平均7.6mm。本组有2例合并三角纤6例患者影像学上没有明显骨性关节炎（OA）表现，1例有轻维软

5、骨复合体撕裂及尺骨茎突骨折，有1例掌侧关节囊撕裂，微OA表现。根据Gartland-Werley腕关节评分标准，优6例，良有1例正中神经损伤，均合并其他部位骨折，受伤至手术时间1例。3d~27d，平均8.5d。3讨论1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。患者仰3.1桡骨远端骨折的治疗方法桡骨远端骨折治疗原则卧位，患肢置于手台，常规消毒铺巾。分别于第2掌骨基底及距与其他关节内骨折一样：解剖复位固定可靠，早期运动。Knirk桡骨骨折线5cm各拧入2枚Schanz钉（与骨干呈45°角），安等[1]回顾了43例桡骨远端关节内骨折，有91%的患者术后关节装外固定支架，纵向

6、牵开关节间隙，C臂机透视下手法牵引挤面不平整，在骨折愈合后发生创伤性腕关节炎，而只有11%的压桡骨远端粉碎的骨折块，尽量恢复桡骨的长度、掌倾角及尺患者术后关节面平整发生了关节炎，指出解剖修复关节面是获偏角，固定支架各个关节。做桡骨远端掌桡侧切口，于桡侧腕屈得良好预后最关键的因素。Cheng等[2]回顾了在1997年至肌与桡动脉之间分离，切开部分旋前方肌并向尺侧牵开，暴露2001年桡骨远端骨折手术治疗后慢性腕关节疼痛22例患骨折端及关节面。视骨缺损情况给予人工骨或切取同侧髂骨，者，发现有四种模式的疼痛病理原因：①桡骨长度短缩而导致并修剪成大块支撑骨块或制备成松质骨颗粒

7、，填塞于骨缺损的尺骨撞击综合征；②尺骨茎突骨折不愈合；③三角纤维软骨处。直视下恢复桡骨远端关节面的平整、桡骨纵轴长度，并恢复复合体损伤合并或不合并下尺桡关节不稳定；④腕骨间韧带损掌倾角、尺偏角，桡骨茎突难以复位可以切断肱桡肌止点。本伤和软骨损伤。因此准确恢复桡骨长度，掌倾角、尺偏角及桡骨组有2例合并三角纤维软骨复合体撕裂及尺骨茎突骨折，有远端关节面的平整，固定可靠是桡骨远端关节面修复骨折后关1例掌侧关节囊撕裂并嵌夹于关节间隙，修复破裂的关节囊、节功能恢复的前提，同时要修复伴随的软组织损伤。在大多数三角纤维软骨复合体、腕部韧带，掌侧钢板固定。C臂机透视确情况下，可