病例分析陈红霞课件

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1、病例分析乌鲁木齐市中医医院陈红霞病例特点患者邱某，男，62岁，汉族主诉“高血压10余年头晕1周”，于2010-10-25由门诊以“高血压”收住入院。患者及家属共诉：约10年前出现头晕不适症状，自测血压偏高，有时可高达180/100mmHg，曾到医院诊为“高血压”。给予卡托普利片降压治疗，后因血压控制不良且出现咳嗽，改服络活喜，血压控制一般。患者间断服用辛伐他订片。1周前无明显诱因又感头晕加重，伴胸闷，气短，为求系统治疗，故来我院门诊收住我科。病例特点既往史：有冠心病诊断史4年；戒烟20余年。查体：患者形体适中，查体心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查

2、正常。体温脉搏呼吸血压36.5℃80次／分19次／分150/96mmHg实验室检查心脏彩超提示：1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。EF：55%。室间隔及左室后壁厚度分别为：11mm和12mm。心电图示：左室高电压。胸片示：心膈未见异常。眼底图像检查提示：眼底动脉硬化2级。颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。脑CT示：双侧基底节区多发性腔梗。生化检查：LDL-C3.2mmol/L。尿微量白蛋白：102mg/L。H-CRP:0.77mg/L。24h动态血压提示：高血压。白天平均血压：152/96mmg；晚间平均血压：142/86mmg；24h平均血压146/82mm

3、g。临床诊断高血压3级（极高危组）多发性腔隙性脑梗塞心力衰竭？病例特点分析中老年男性（62岁）；高血压且已用药多年，疗效欠佳，并有多个靶器官损害（左室肥厚，微量蛋白尿，脑腔梗，颈动脉粥样斑块形成）；患者用药依从性差；患者经济条件一般。治疗及结果治疗：安博诺，日一片。拜阿司匹林片，日一片。阿托伐他汀钙20mg,日一片。结果：一周后BP126-132/68-76mmHg，症状缓解，予以出院。如何选药？有效降压（平稳达标）。兼顾靶器官的保护治疗。耐受性好（不良反应少，依从性好）。服用方便，价钱适合。中国人群高血压患病率随食盐摄入量增加而明显增加史瑾,等..山西医药杂志,20

4、08,37(3):195-197.高血压患病率(%)食盐摄入量(g/d)≤6.06.1-12.012.1-18.018.1-24.0≥24.0血压调节与钠盐摄入的可能机制ICV:细胞内容积;ECV:细胞外容积;DLIS:类洋地黄物质;OLC:哇巴因类似物;ADMA:非对称性二甲基精氨酸;DDAH:二甲基精氨酸二甲胺水解酶;INa+:细胞内钠;ICa2+:细胞内钙;RAAS:肾素2血管紧张素2醛固酮系统;IL28:白细胞介素8;TGF2β:转化生长因子β王霞.肾脏病愈透析肾移植杂志,2009,18(2):173-176.钠摄入↑血浆钠浓度↑BP↑ADMA↑渗透压↑ECV↑

5、DLISOLCICVDDAHNo↓No合酶↓口渴中枢血管收缩血管收缩肌细胞增殖下丘脑RAS系统心血管系统INa+ICa++IL-8TCG-bNa-K-ATP酶抑制剂HOG-MAPK途径降低食盐摄入可显著降低血压食盐摄入减少50%，血压显著降低第一年血压降低3.6/5mmHg，第二年血压降低5.0/5.1mmHg研究观察减少膳食钠盐摄入对血压的影响，摄盐控制组和对照组各800例，居民的初始盐摄入量约为360mmol/人/天，摄盐控制组钠盐摄入量减少50%。HeFJ,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.ForteJ

6、G,etal.JHumHypertens,1989,3(3):179-84.170160150140130120110100908070血压(mmHg)(±SEM)*与对照组相比P<0.05，***与对照组相比，P<0.001基线第2年第1年对照组慑盐控制组**********“限盐排钠”是治疗高血压的重要干预措施根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议:减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙……中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国高血压防治指南(2005年修订版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压指南，2005迫切需要

7、使用增加钠排泄的药物利尿剂（氢氯噻嗪）排尿利钠，减少钠在体内的潴留常用降压药物ARB竞争性阻滞AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩和醛固酮的分泌-受体阻断剂阻断-受体，减缓心率、抑制心肌收缩力，减少心排出量ACEI竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，并直接减少醛固酮分泌CCB增加钠排泄！与钙离子通道受体结合，舒张血管RAS阻断剂可增加钠的排泄RAS阻断剂（ARB,ACEI）可通过减少醛固酮分泌增加钠排泄LaraghJ.AmJHypertens,2001,14(2):186-94.血管收缩血管紧张肽血浆血管紧张素原肾素肾上腺皮质醛固酮局部缺