2016esc急慢性心衰指南课件

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1、胡泽2016急慢性心衰指南2016年ESC心衰指南发表2016年5月，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》总结2016ESC新指南的更新及特点1.提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性心衰诊断流程；4.建议旨在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展，或预防患者

2、死亡；总结2016ESC新指南的更新及特点5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696/Entresto）复方制剂适应证的推荐；6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；7.确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（timetotherapy）理念;8.根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。推荐级别和证据水平推荐类别定义建议所用的措词Ⅰ类特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益的、有用的、有效的给予推荐/是适应症Ⅱ类关于特定

3、的治疗和操作的有用/有效，其证据有矛盾和/或意见不一致Ⅱa证据/意见的权衡支持有用/有效应当考虑Ⅱb有用/有效未经证据/意见充分明确可以考虑Ⅲ类特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/无效的，而在某些情况可能是有害的不推荐证据水平A数据来源于多个随机临床试验或汇总分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究证据水平C专家意见共识和/或小型研究，回顾性和注册研究心衰的定义心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿

4、和疲乏），也可伴有体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。心衰的定义（更新）心衰类型HFrEFHFmrEFHFpEF类型1症状±体征a症状±体征a症状±体征a2LVEF<40%LVEF40%~49%3----1.利钠肽水平升高b2.符合以下至少一条附加标准：a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE）b.舒张功能不全1.利钠肽水平升高b2.符合以下至少一条附加标准：a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE）b.舒张功能不全备注：LVH：左心室肥厚，LAE：左心房扩大，LVEF：左室射血分数a：心衰早期（尤其是HFpEF）

5、和用利尿剂治疗的患者可能没有体征b：BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL诊断（非急性期）诊断的变化（更新）非急性情况下NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml急性情况下NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，可能削弱其对心衰的诊断用途。其中，房颤、年龄和肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素。另一方面，在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例地降低。推荐使用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊。2012ESC心衰指南强调按照生物

6、标志物超声心动图进行诊断2016ESC心衰指南强调了临床症状和体征心电图、BNP/NT-proBNP超声心动图在心衰诊断中的作用在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡推荐内容推荐级别证据水平为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。IA对于有CAD或存在CAD高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。IA对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。IC为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，

7、血糖异常）。IIaC为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗2型糖尿病。IIaB推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。IA推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者，以预防或延缓心衰的发作。IB对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。IIaA推荐用β受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。IB为了预防猝死和延长寿命，对

8、如下患者推荐用ICD：A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）；B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF≤30%）；IB在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡对于LVEF长期降低的无症状患者，无论病因如