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1、内镜下黏膜剥离术（ESD）围手术期护理苏北人民医院内镜中心www.scmao.com概述术前准备术中配合术后护理一、概述定义切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层特点①较大病变的整块切除②准确的病理诊断分期③在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及。内镜黏膜下剥离术（ESD）是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。消化管壁结构层次1高回声相当于粘液与上皮的界面2低回声相当于粘膜肌层3高回声相当于粘
2、膜下层4低回声相当于固有肌层5高回声相当于浆膜（或外膜）主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。适应症：食管病变胃病变结肠病变一、概述1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等食管病变：一、概述1）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并
3、存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。胃病变：一、概述1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌尚
4、未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。结肠病变：一、概述禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。一、概述出血穿孔疼痛治疗风险:最常见的并发症,其中以术中出血较为常见出血胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右；食管ESD的穿孔率为0~6%,食管ESD术后局部复发率为0
5、.9%~1.2%；结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2%术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受穿孔疼痛一、概述可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。优势：一、概述实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书｡知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能二
6、、术前准备1.知情同意术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数､凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD｡对服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。2.患者准备二、术前准备3.受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。4.心理护理5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注，必要时备血6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等二、术前准备1）针状刀2）IT刀3）Hook刀4）海博刀5）圈套器6）氩气刀（APC）7）注射针8）五
7、爪钳9）热活检钳10）奥林巴斯小钛夹11）波士顿大钛夹12）组织胶。。7.器械、药品准备:盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、靛胭脂、透明质酸钠卢格氏液二、术前准备标记、切开取标本注射止血切开凝固热止血钳APC热活钳海博刀网篮注射针尼龙绳钛夹圈套器喷洒管三、术中配合手术过程：暴露病变固定标本局部止血粘膜剥离标记粘膜注射染色四、术中配合1、术中护士应全神贯注，了解手术进程，明白医生意图，准确传递手术器械；熟练掌握器械使用方法，保证医生手术顺利。2、保证手术台面干净整洁，物品摆放有序。3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征，出现异常，及时配合抢救。4
8、、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。三、术中配合三、术后护理重在病情观察和预防并发症（出血、穿孔）一般护理专科护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情
