外科学课件颅内压增高症杜晓光

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1、颅内压增高症2021/8/121目的和要求1.掌握颅内压增高症定义、临床表现和诊断2.了解脑疝病因和临床表现2021/8/122前言颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。2021/8/123第一节概述一.颅内压的生理（一）正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔1.脑brain2.脑脊液cerebrospinalfluid3.血液blood三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压。2021/8/124颅

2、腔内容物脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2%~11%颅腔容积1400~1500ml颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高。2021/8/125正常颅内压成人：0.7—2.0kPa(70—200mmH20)儿童：0.5—1.0kPa(50—100mmH20)该压力可通过侧卧位腰穿、直接脑室穿刺或采用颅内压监护仪来获得。2021/8/126侧卧位腰椎穿刺2021/8/127颅内压的生理（二）颅内压生理调节正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定

3、作用的，具体机制如下：1.脑脊液的调节（首要方式）：脑脊液由侧脑室脉络丛产生循环蛛网膜颗粒静脉2021/8/128颅内压的生理颅内压生理调节脑脊液的调节：（1）当颅内压低于0.7kpa时：侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。（2）当颅内压高于0.7kpa时：侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只能有10%的空间。2021/8/129颅内压的生理颅内压生理调节2.血流调节：血流以1200ml/min的恒定速率进颅。血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力一旦颅内压增高到减少血流来调节时，应立即抢救。202

4、1/8/1210颅内压的生理颅内压生理调节3.脑组织brain：长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅内压。4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，颅内压降低PCO2升高，颅内压升高吸气时略降，呼气时稍升2021/8/1211颅内压的生理（三）颅内压增高症：颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，前述的生理调节失败，使颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起相应的临床综合征。2021/8/1212二.颅内压增高原因：1.颅内占位性病变：血肿、肿瘤、

5、脓肿。2.脑体积增加：各种原因的脑水肿。3.脑积液循环障碍：梗阻性脑积水、交通性脑积水。4.脑血流量增加：高血压、脑血管畸形等脑血管扩张。5.颅腔容积缩小：大面积颅骨洼陷骨折、狭颅症、颅底陷入症。2021/8/1213三.颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素：1.年龄：（1）婴幼儿：小儿颅缝未闭颅内压升高颅缝裂开病情进展缓慢（2）老年人：脑萎缩颅内空间增大上述两种情况，病程延长。2021/8/12142021/8/1215正常脑组织CT脑萎缩CT2021/8/1216颅内压增高的病理生理2.病变扩张速度：Langfitt

6、，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。2021/8/1217病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）颅内压(mmH2O)体积增加（ml）2021/8/1218颅内压增高的病理生理结论（1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内压不增加或增加幅度小。（2）4ml脑调节功能衰竭颅内压明显增加2021/8/1219颅内压增高的病理生理体积压力曲线的临床意义：（1）颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内压增高危象及脑疝。（2）颅内占位发展迅速时，颅

7、内压短期内开始增高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。2021/8/12203.病变的部位：病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况：（1）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路，脑积水。（2）大静脉窦附近病变，压迫窦静脉，使其回流不畅，导致脑脊液吸收减少，脑水肿，产生颅内高压。2021/8/12214.伴发脑水肿程度：炎症（脓肿、结核）、恶性肿瘤颅高压出现较早，病情进展迅速。5.全身状况：肝昏迷，尿毒症，败血症，肺感染，酸中毒等

8、。2021/8/1222（二）颅内压增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：1.对脑血流量（CBF)的影响：脑血流量(CBF)=(平均动脉压MSAP–颅内压ICP)/脑血管阻力口径CVR脑灌注