常见血液系统疾病的检验指标课件

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1、常见血液系统疾病的检验指标郭素红常见血液系统疾病的检验指标第一节贫血第二节骨髓增生异常综合征第三节白血病第四节淋巴瘤第五节浆细胞病第六节骨髓增殖性肿瘤第七节其他白细胞疾病第八节出血性和血栓性疾病第九节干细胞移植和骨髓移植的监测第一节贫血诊断指标：HbRBCHCT成年男性：＜120g/L＜4.5×109/L0.37成年女性：＜110g/L＜4.0×109/L0.37孕妇：＜100g/L＜4.0×109/L0.30贫血程度（Hb）：轻度＞90g/L;中度60~90g/L;重度30~60g/L;极重度＜30g/L;一、缺铁性贫血【概述】IDA常见原因：形态

2、学表现：小细胞低色素，缺乏可染色铁分三个阶段：ID、IDE、IDA，总称铁缺乏症【主要实验室检查】1.血常规4.铁代谢指标2.血象5.骨髓铁染色3.骨髓象IDA血象IDA骨髓象一、缺铁性贫血【主要实验室检查】1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW；CHt2.血象：小细胞低色素、RBC大小不等Ret正常或增加3.骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，粒红比↓。中幼红比例增多，老核幼浆4.铁代谢指标：SI、TIBC、TfS、SF5.骨髓铁染色：一、缺铁性贫血【相关检查项目】1.便隐血试验、虫卵检查2.尿液检查3.肝、肾功能检查、胃

3、肠道X线、胃镜的检查【方法评价】多指标联合检查可提高诊断的准确率。SF是反映机体铁储备的敏感指标；骨髓铁染色提示诊断IDA的可靠指标。二、巨幼细胞贫血【概述】因叶酸或（和）VitB12缺乏或遗传及药物原因导致DNA合成障碍。骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血，红系及髓细胞“巨幼变”。全身性疾病，除贫血外，皮肤粘膜也受累。二、巨幼细胞贫血【主要实验室检查】1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW2.血象：大细胞正色素、RBC大小不等Ret正常或增加；中性粒细胞分叶过多3.骨髓象：增生明显活跃，以红系增生为主，粒红比↓。红系巨

4、幼变，老浆幼核4.细胞化学染色：5.生化指标：血清叶酸＜3ng/L，红细胞叶酸＜100ng/L血清VitB12＜100~140ng/Ml;血清内因子阻断抗体：阳性二、巨幼细胞贫血【方法评价】MA的初筛：大细胞性贫血伴有中性粒细胞核分叶过多的检查。MA的主要依据：骨髓细胞典型的巨幼变。MA进一步鉴别：叶酸、VitB12的检查三、再生障碍性贫血【概述】AA简称再障，多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。临床表现：进行性贫血，反复感染，出血，肝、脾、淋巴结不肿大。再生障碍性贫血二、再生障碍性贫血【主要实验室检查】1.血

5、常规：全血细胞减少，Ret绝对值降低。急性AA：Ret＜1%，15×109/L；中性粒细胞＜0.5×109/L；PLT＜20×109/L。慢性AA：各项指标较急性AA为高。2.骨髓象：急性AA：穿刺涂片脂肪滴多、骨髓小粒少，三系增生不良；有核细胞减少。造血细胞减少，非造血细胞相对增多。慢性AA：增生低下，代偿期可活跃。3.骨髓活检：骨髓增生减退，造血组织减少，特别是巨核细胞减少，脂肪细胞增多。4.骨髓铁染色：5.染色体检查：三、再生障碍性贫血【方法评价】骨髓活检比骨髓涂片更有价值；之后，根据患者的临床表现、血象、骨髓象综合分析进行分型。四、阵发性睡眠

6、性血红蛋白尿【概述】PNH是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病，由于红细胞膜出血缺陷而引起了血管内溶血，临床上以出现间歇性血红蛋白尿和贫血为主要特征。四、阵发性睡眠性血红蛋白尿【主要实验室检查】1.红细胞和中性粒细胞上CD59、CD55表达2.酸化血清溶血试验（Ham试验）：阳性3.糖水试验：阳性4.蛇毒因子溶血试验：阳性5.血常规、血涂片、骨髓象、内外铁减少6.尿液分析：Hb、PRO、URO阳性；Rouse试验阳性四、阵发性睡眠性血红蛋白尿【方法评价】RBC和中性粒细胞上CD59、CD55检测、Ham试验、蛇毒因子溶血试验和Rous试验。上述一项阳

7、性，结合临床表现即可确诊。糖水试验敏感性高，但特异性差，为过筛试验第二节骨髓增生异常综合征【概述】MDS是一组获得性、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病；其特点为髓系中一系或多系细胞发育异常和无效造血。临床上表现为：慢性进行性贫血、感染和出血。2008年WHO将MDS修订分为7个亚型：RCUD、RARS、RCMD、RAEB-1、RAEB-2、MDS-U、5q-综合征RCUD：单系病态造血的难治性血细胞减少症，包括难治性贫血、难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少RA(难治性贫血)难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少RARS：环形铁粒幼细胞难治

8、性贫血RAEB：原始细胞过多的难治性贫血RAEB：原始细胞过多的难治性贫血RCMD：难治性血细胞减少伴多系病