市农村贫困人口重大疾病医疗补充保险实施细则

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1、市农村贫困人口重大疾病医疗补充保险实施细则（试行）为全面打赢脱贫攻坚战，切实缓解群众因病致贫、因病返贫问题，减轻贫困人口的就医负担，根据江西省《关于建立农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度的工作方案（试行）》（xx扶移字【201x】xx号）文件精神，特制定本实施细则。第一章目标要求第一条实施农村贫困人口重大疾病医疗补充保险，是实现脱贫攻坚战略目标，对农村贫困人口给予补充性医疗保障的特惠政策，必须坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，将其作为实施健康扶贫的超常举措；必须完善脱贫攻坚医疗保障兜底机制，织密农村贫困人口重大疾病医疗补

2、充保险与城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助相互融合、互为补充的健康扶贫医疗保障网。必须着力解决“因病致贫、因病返贫”突出问题，让农村重大疾病贫困患者得到及时有效救治，自己负担的医疗费用大幅减轻，以提升医疗保障水平为农村贫困人口同步迈入全面小康提供健康扶贫医疗保障，进而为实现幸福美丽小康抚州作出应有贡献。第二章保障对象及保障时限第二条保障对象。农村贫困人口重大疾病医疗补充保险的参保对象为各地通过精准识别并建档立卡的贫困户家庭成员、农村特困供养人员和未进入贫困户建档立卡系统的农村低保人员。第三条保障时限。农村贫困人口重大疾

3、病医疗补充保险从2017年起按年度整年投保。受理时间为每年的元月1日至12月31日。第三章　资金筹措第四条筹资组织。按照江西省统一政策要求，农村贫困人口重大疾病医疗补充保险由政府统一投保，县（区）政府落实组织筹资。第五条筹资标准。各县（区）在筹资承担所有建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费的基础上，统一按每人每年不低于90元的筹资标准为其购买重大疾病医疗补充保险。各地在执行全省统一筹资标准的前提下，可综合考虑本地经济社会发展水平、筹资能力以及贫困人口医疗保障补偿发生等情况，根据上年度该项保险业务实施绩效及当年农村

4、建档立卡贫困对象人数，适当提高本地筹资标准和保障水平。第六条资金来源。各县（区）为农村贫困人口购买重大疾病医疗补充保险的资金与承担其参加城乡居民基本医保个人缴费的资金，一并由政府全额承担。9个涉农资金整合县所需资金由县政府通过统筹财政涉农扶贫资金予以安排，其他县（区）由财政专项扶贫资金予以安排。第四章　保障政策第七条保障内容。农村贫困人口重大疾病患者的住院和省人社厅认定的门诊特殊慢性病医疗费用（具体病种见省人社厅下发的《江西省人力资源和社会保障厅关于做好城乡居民基本医疗保险门诊保障工作的通知》赣人社发﹝2016﹞49号文

5、），经城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的费用，由医疗补充保险按政策规定给予报销补偿，普通门诊费用不纳入重大疾病医疗补充保险报销补偿范围。第八条补偿标准。农村贫困人口重大疾病医疗补充保险报销补偿不设起付线，符合政策规定的医疗费用在按城乡居民基本医保年封顶线10万元、大病保险年封顶线25万元报销补偿后，再对剩余个人负担费用按年封顶线25万元给予补充保险报销补偿，即：农村贫困人口重大疾病患者符合政策规定的医疗费用，按以上三项报销补偿顺序叠加后，年封顶线最高可达60万元。其中基本医保、大病保险报销补偿的医疗费用，按全省

6、城乡居民报销补偿的统一政策规定执行；补充保险报销补偿的医疗费用，按以下政策规定执行：1、贫困人口重大疾病医疗补充保险在基本医疗保险目录内的医疗费用报销补偿：参保贫困人口医疗费用，按现行城乡居民基本医保和大病保险报销补偿后，需个人自负的目录内医疗费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿90%，个人负担10%。2、贫困人口重大疾病医疗补充保险在基本医疗保险目录外医疗费用的报销补偿：参保贫困人口医疗费用中需个人全额负担的目录外医疗费用，对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、无法替代的药品和医疗器材费用，由重大疾病医疗补充保

7、险报销补偿75%，个人负担25%。3、农村贫困人口重大疾病患者医疗费用经城乡居民基本医保、大病保险和重大疾病医疗补充保险报销补偿后，仍需个人负担的医疗费用，符合医疗救助条件的可向当地乡镇（街道）申请医疗救助。第九条政策衔接。各县（区）要扎实做好农村贫困人口重大疾病医疗补充保险与健康扶贫医疗保障其他各项政策的融合衔接，建立健全医保机构、保险机构、定点医疗机构与扶贫、民政部门之间的政策互补、工作互动、信息互联机制，通力筑牢城乡居民基本医保、大病保险、重大疾病医疗补充保险、医疗救助四道政策防线，最大限度遏制和解决“因病致贫、因

8、病返贫”的突出问题。第五章　实施方式第十条购买保险服务农村贫困人口重大疾病医疗补充保险以县（区）为单位组织实施，采取政府招标或政府采购服务方式，择优选定本地承保的保险机构。承保农村贫困人口重大疾病医疗补充保险与承保城乡居民大病保险的保险机构原则上应相一致，方便贫困患者报销各类医疗保障救助费用，提高医疗保险服务效率。第