关于建立农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度的工作方案

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1、关于建立农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度的工作方案　　为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府打赢脱贫攻坚战的重大战略决策，遵照省第十四次党代会关于大力推进健康脱贫的重要精神，根据国务院医改领导小组办公室等8部委《关于做好201x年城乡居民大病医疗保险工作的通知》（国医改办发﹝201x﹞x号）、《xx省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（xx府发﹝201x﹞xx号）、《江西省人民政府办公厅关于印发江西省健康扶贫工程实施方案的通知》（xx府厅字﹝201x﹞xx号）明确的政策要求，针对“因病致贫、因病返贫”这一制约脱贫攻坚的最大症结，本着完善医疗

2、保障、兜住脱贫底线的工作原则，特就全省建立农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度，制定工作方案（试行）如下。　　　　一、总体要求　　　　农村贫困人口重大疾病医疗补充保险是为确保实现脱贫攻坚战略目标、在现有城乡居民基本医保及大病保险普惠制度基础上、对农村贫困人口给予补充性医疗保障的特惠政策，必须坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，将其作为实施健康扶贫工程、完成脱贫攻坚政治任务的超常举措；必须完善脱贫攻坚医疗保障兜底机制，进一步织密农村贫困人口重　　　　大疾病医疗补充保险与城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助相互融合,互为补充的健康扶贫医疗保障网；必须着力解决“因病致贫、因病

3、返贫”突出问题，让农村重大疾病贫困患者得到及时有效救治，自己负担的医疗费用大幅减轻，以提升医疗保障水平为农村贫困人口同步迈入全面小康提供健康扶贫医疗保障，进而为促进富裕美丽幸福江西建设作出应有贡献。　　　　二、实施对象　　　　农村贫困人口重大疾病医疗补充保险的实施对象为各地通过精准识别并建档立卡的贫困户家庭成员、农村特困供养人员和未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保人员，按确保精准度和实现全覆盖的要求给予医疗兜底保障。　　　　三、保障时限　　　　农村贫困人口重大疾病医疗补充保险原则上按年度整年投保。已实施的市、县（区），依据本工作方案并结合当地实际进行完善；尚未实

4、施的地方，依据本工作方案并结合当地实际于2016年底前完成各项先期准备工作，2017年起为实施对象整年投保。　　　　四、筹资安排　　　　（一）筹资组织。农村贫困人口重大疾病医疗补充保险由政府统一投保，保险筹资由省统一政策要求，设区市政府统筹组织筹资，县级政府落实筹资。具体工作由各级相关部门按分工协作原则，共同抓好实施。　　　　（二）筹资标准。按照xx府厅字﹝201x﹞107号《通知》的规定，各地在筹资承担所有建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费的基础上，统一按每人每年不低于90元的筹资标准为其购买重大疾病医疗补充保险。在实施过程中，省将根据实施补充保险业务和

5、脱贫攻坚、经济社会发展等方面情况，适时对补充保险筹资标准作出必要调整。各地在执行全省统一筹资标准的前提下，可综合考虑本地经济社会发展水平、筹资能力以及贫困人口医疗保障补偿发生等情况，因地制宜提高本地筹资标准和保障水平。　　　　（三）筹资来源。各地为农村贫困人口购买重大疾病医疗补充保险的资金与承担其参加城乡居民基本医保个人缴费的资金，一并由政府全额承担。58个涉农资金整合县所需资金由县级政府通过统筹财政涉农扶贫资金予以安排，其他县由财政专项扶贫资金予以安排。　　　　五、保障政策　　　　（一）保障内容。农村贫困人口重大疾病患者的住院和省人社厅认定的门诊特殊慢性病医疗费用

6、（具体病种见省人社厅下发的《江西省人力资源和社会保障厅关于做好城乡居民基本医疗保险门诊保障工作的通知》赣人社发﹝2016﹞49号文），经城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的费用，由医疗补充保险按政策规定给予报销补偿。普通门诊费用不纳入重大疾病医疗补充保险报销补偿范围。　　　　（二）保障水平。农村贫困人口重大疾病医疗补充保险　　　　报销补偿不设起付线，符合政策规定的医疗费用在按城乡居民基本医保年封顶线10万元、大病保险年封顶线25万元报销补偿后，再对剩余个人负担费用按年封顶线25万元给予补充保险报销补偿，即：农村贫困人口重大疾病患者符合政策规定的医疗费用，按以

7、上三项报销补偿顺序叠加后，年封顶线最高可达60万元。其中基本医保、大病保险报销补偿的医疗费用，按全省城乡居民报销补偿的统一政策规定执行；补充保险报销补偿的医疗费用，按以下政策规定执行：　　　　1、贫困人口重大疾病医疗补充保险在基本医疗保险目录内的医疗费用报销补偿：参保贫困人口医疗费用，按现行城乡居民基本医保和大病保险报销补偿后，需个人自负的目录内医疗费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿90%，个人负担10%。　　　　2、贫困人口重大疾病医疗补充保险在基本医疗保险目录外医疗费用的报销补偿：参保贫困人口医疗费用中需个人全额负担的目录外医疗费用，对属县级以上综合医院认