农村合作医疗报销范围及报销程序

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1、农村合作医疗报销范围及报销程序   一、新型农村合作医疗报销范围   （一）参合农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用，除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》执行并按桃城区新型农村合作医疗规定的标准予以报销。   （二）下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围   1、服务项目   （1）挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；   （2）出诊费，自请会

2、诊，外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗，手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；   （3）就医、转诊交通费，救护车费；   （4）伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；   （5）输血费（包括全血、成分血和血液制品）；   （6）《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》范围外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；   （7）医疗机构开展的未经物价、卫生部门审核批准的诊疗项目。   

3、2、非疾病诊疗项目   （1）各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖增高等；   （2）非功能性整容、矫形等；   （3）镶牙（包括种植牙）、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症   （4）装配义眼、假发、假肢等；   （5）验光配镜（包括隐形眼镜）等。   3 、预防保健项目   （1）预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；   （2）妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；   （3）婚前检查、妊娠遗传病诊断；   （4）保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；   （5）利用新

4、农合大病统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），医疗咨询（包括健康咨询、心理咨询）等；   （6）有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病防治、地方病防治等；   （7）国家免费治疗的疾病项目，减免费用的治疗项目减免费用部分。   4、保健、康复器械及用品自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护碗、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。   5、治疗项目   （1）各类器官或

5、组织移植的器官源或组织源；   （2）视力矫正术、康复医疗等；   （3）音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；   （4）性功能障碍、男女不孕不育症诊治、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；   （5）计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。   6、不予补偿的情形   （1）工（公）伤，打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等。   （2）计划外生育（包括自然和病理分娩）。   （3）出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用。 

6、  （4）各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。   （5）参合患者不遵守医嘱而拒不出院者，自通知出院的第二天起发生的一切费用。   （6）住院疗养所发生的费用。   二、门诊管理及报销程序   门诊补偿分普通门诊和特殊慢性病大额门诊。   （一）普通门诊补偿   （1）参合农民持合作医疗证在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销，超过家庭账户基金余额的，超出部分由患者现金支付。定点医疗机构要认真查验并填写合作医

7、疗证补偿记录、《门诊补偿情况登记表》，开具新农合专用处方，并在合作医疗管理系统进行登记。就诊农民对《门诊补偿情况登记表》核实并签字。   （2）村级定点医疗机构将附有处方的《门诊补偿登记表》，每月报送本乡镇合作医疗办事处，由办事处审核汇总、存档备查，并持汇总表到区合管中心办理核销和转帐手续。   （二）特殊慢性病大额门诊补偿   1、特殊慢性病病种及补偿标准甲类：脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍）、糖尿病伴合并症、各种心脏病合并心功能不全、高血压病三期、系统性红斑狼疮、肝硬化、类风湿性关节

8、炎（有关节变形并伴严重肢体功能障碍），补偿起付线100元，报免比50％，年封顶线1000元。乙类：恶性肿瘤放化疗、器官移植后需长期服用抗排异药物、尿毒症肾透析、再生障碍性贫血、白血病。补偿起付线300元，报免比50％，年封顶线5000元。   2、慢性病鉴定程序。参合农民患特殊慢性病经区二级医院检查、诊断，并由特殊慢性病评定委员会两名成员医师同时签字认定。由合管中心核发慢性病就诊卡。   3、慢性病参合农民的就诊。慢性病患者到区定点医疗机构